释义 |
法律主观: 保险我们知道,就是一种提前给自己的保障。现在有很多都会给你上很多的保险,有意外险、养老险、还有医疗保险等等。在有需要,达到保险公司理赔的范围以及条件的时候,也给到被保险人减轻一笔经济压力。一、补充商业医疗保险报销范围1、补助医疗保险金。出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在合同期内首次报销时,需要扣除200元免赔额,并且可以按照60%的比例进行报销。其中,自费医疗费用不得超过总额费用的10%,最高支付限额为22000元,全自费项目是不予进行报销的。2、高额补充医疗保险金。出院时经过医院医保报销结算剩余部分,在社会医疗保险实际支付超过大额医疗费用补助的最高支付限额1.5万以上的部分,可以按照90%的比例进行报销(自费费用除外)。此外,商业医疗保险报销的范围除了上述之外,还有一些不能支付的部分需要了解,主要包括了门诊、急诊、院外会诊费用;自费设施使用费;因生育、工伤产生的医疗费用;超标床位费用、超标调温费、陪护费、医疗废物处置费;非本次疾病住院对应用药及诊疗项目的费用,出院带药费用等。二、商业补充医疗保险叠加报销方式1、重疾险,也算作与医疗险的同一种。被保险人发生了合同约定的重大疾病,就可以得到相应保额的保险金,这个与社保是完全没有任何冲突的。2、费用补偿型的商业医保它是有区别社保和无社保的,所以消费者在购买这类险种的医疗保险时,应该询问清楚,这个规定的理赔范围是在社保内还是在社保外。3、津贴型的医疗险它是与被保险人在医院治疗时所花费的具体医疗费用无关,它主要是按照合同规定的补贴标准来进行赔付的,而且不会出现理赔重叠的问题。三、补充医疗保险要交多少1、补充保险的费用:要根据单位选择的补充保险的报销比例而定,门诊部分的费用是比较高的,选择90%比选择60%的费用要高,住院部分的费用是比较低的,所以很多单位选择补充医疗时,门诊的比例不选择那么高,这样费用就可以低一点,另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关,所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来;2、补充医疗的保险费一年一交,可以在工资的4%中列支,但是不是说把4%都交上来,如果人员有变动,现在社保做增加或减少的变更,拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的人员变更,退费或加费。希望上文的补充商业医疗保险报销范围、商业补充医疗保险叠加报销方式以及补充医疗保险要交多少的内容会有所帮助。 法律客观: 健康保险管理办法第五条 医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。 费用补偿型医疗保险,是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。 定额给付型医疗保险,是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。 费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。 |