| 问题 | 居民医保参保人员医疗费用零星报销 |
| 释义 | 本文主要介绍了苏州市区社会医疗保险医疗费用零星报销的相关事项。参保人员需要携带相关材料到社保经办机构办理审核结付手续,审核通过后,社保经办机构会确定可报销结付金额,并按照参保人员选择的支付方式进行支付。参保人员在社保经办机构办理医疗费用零星报销手续时,需要根据每笔费用发生时的医保待遇类型计算出可报销结付金额。此外,参保人员在境外发生的医疗费用,医疗保险基金不予结付。 法律分析 一、费用适用范围 以下费用将由参保人员先行垫付，然后在社保经办机构按照规定审核结付： 1.经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构所发生的符合规定的医疗费用； 2.因突发急、危、重病，未使用社会保障卡，在本地或外地乡镇（街道）以上公办医疗机构发生的医疗费用； 3.已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床符合规定的医疗费用； 4.符合我市医疗保险规定，需报销结付的其他费用。 二、报送材料 1.《苏州市区社会医疗保险医疗费用零星报销申请表; 2.社会保障卡; 3.费用明细清单、出院小结及原始发票; 4.凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的，均应携带相应登记表原件;患急危重症就医的，应携急诊证明，其中在外地就诊的，还应携单位证明等。 三、办理程序 1.参保人员携上述材料到社保经办机构办理审核结付手续。 2.社保经办机构审核后，确定可由医疗保险基金支付的金额，打印费用结算表交参保人员签字确认。 3.参保人员选择“网上支付”方式的，报销结付金额于5个工作日内支付至本人填报的指定银行卡账户;选择“驻地银行支付”方式的，由本人持有效身份证件至社保经办机构指定窗口领取。 四、有关事项 1.参保人员在社保经办机构办理医疗费用零星报销手续时，根据每笔费用发生时(住院医疗费用按出院日期)适用的医保待遇类型，对应该待遇类型在办理报销结付手续时的结付标准，计算出可报销结付金额;跨年度报销结付医疗费用的，费用计入办理报销结付手续年度。 2.经批准居外医疗的参保人员，可将本人在指定医疗机构所发生的医药费原始票据材料以及本人居民身份证、社会保障卡复印件邮寄至参保地社保经办机构(居住地在江苏省内的，可委托居住地医保经办机构代为邮寄)，申请报销结付。社保经办机构审核并确定可报销金额后，于5个工作日内支付至本人指定的银行卡账户。 3.职工医疗保险参保人员发生的各类需零星报销的医疗费用，应在本结算年度内办理审核报销手续;特殊情况下可延长12个月。 4.参保人员在境外发生的医疗费用，医疗保险基金不予结付。 拓展延伸 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，可以得知哪些医疗费用可以从社保经办机构报销。这些费用包括：职工因疾病需要到国外或者地区就医的，其医疗费用按照当地规定报销；职工因公出差需要到国外或者地区就医的，其医疗费用按照出差地的规定报销；职工在规定的医疗期限内，因疾病需要到国外或者地区就医的，其医疗费用按照规定的医疗期限内累计发生的医疗费用计算；职工因公出差需要到国外或者地区就医的，其医疗费用按照出差地的规定报销；职工在规定的医疗期限内，因疾病需要到国外或者地区就医的，其医疗费用按照规定的医疗期限内累计发生的医疗费用计算；职工因工作需要在规定的医疗期限内，其医疗费用按照规定的医疗期限内累计发生的医疗费用计算。因此，可以从社保经办机构报销的医疗费用包括上述情况。 结语 这段话是一份关于苏州市区社会医疗保险医疗费用零星报销申请的规定。参保人员需要携带相关材料到社保经办机构办理审核结付手续，社保经办机构审核后确定可报销金额并打印费用结算表交参保人员签字确认。参保人员可以选择网上支付或驻地银行支付方式进行报销，费用计入办理报销结付手续年度。参保人员在社保经办机构办理医疗费用零星报销手续时，需要根据每笔费用发生时的医保待遇类型计算出可报销结付金额。经批准居外医疗的参保人员可以将本人在指定医疗机构所发生的医药费原始票据材料以及本人居民身份证、社会保障卡复印件邮寄至参保地社保经办机构申请报销结付。 法律依据 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第二章 康 复 第十六条 康复工作应当从实际出发，将现代康复技术与我国传统康复技术相结合；以社区康复为基础，康复机构为骨干，残疾人家庭为依托；以实用、易行、受益广的康复内容为重点，优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复；发展符合康复要求的科学技术，鼓励自主创新，加强康复新技术的研究、开发和应用，为残疾人提供有效的康复服务。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。