| 问题 | 个人不可以用医保报销的情形 |
| 释义 | 根据《社会保险法》第30条规定，个人因这种情况产生医疗费不能够用医保报销： 1、应当从工伤保险基金中支付的，比如工伤和工伤旧病复发。 2、应当由第三人负担的，比如他人导致的伤害（注意：第三人不支付或者无法确定第三人的，医保先行支付，之后再向第三人追偿）。 3、应当由公共卫生负担的，比如抗结核病用药。 4、在境外就医的，比如在我国港澳台发生的医疗费。 另外，实施吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为、有隐瞒欺诈行为的，也不能用医保报销。具体报销流程，请到医院或者医保部门咨询了解。 一、交通事故中受伤，能否用医保报销 1、因交通事故受伤而产生的医药费，由肇事方负责赔偿，不用医保报销。 2、因交通事故受伤、致残的当事人使用医保报销医疗费的，侵权人不能够减轻赔偿责任，受害人不能重复获取补偿，医保中心有权向侵权人或者当事人追偿这部分报销费用。 3、交警出具交通事故责任认定书后，自己要承担责任，自己受伤治疗费用可以用医保报销。 二、工伤事故能否用医保报销 1、劳动者经过人社局认定为工伤的，那么工伤事故产生的医疗费用不能够用医保报销，而是工伤保险支付。根据社会保险法第38条规定，劳动者因工伤产生的费用，比如工伤职工医疗费用和康复费用；住院伙食补助费；安装配置伤残辅助器具所需费用等，需要从工伤保险基金支付。 特别注意，如果工伤职工拒绝治疗的，那么停止享受工伤保险待遇。 2、工伤认定不成功，受伤的劳动者可以用医保进行报销。 3、注意，工伤职工治疗期间的工资福利、五六级伤残职工按月领月领取的伤残津贴、一次性伤残就业补助金，这三种费用，需要由用人单位支付。 因医疗保险是合同关系，受害人报销了医疗费之后，医保部门不享有向第三者追偿的权利，也不能代位求偿。但受害人不同，他有权向第三者请求赔偿，受害人对于已报销的医疗费，仍可要求侵权人赔偿。 通过分析我们就知道交通事故损害医疗费的赔偿既可以通过医保报销医疗费，同时还可以向侵权人（及机动车投保的保险公司）索赔。 |
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