| 释义 |
法律分析：
相比复杂疾病，简单疾病之间的实际报销比例差别更大；
简单疾病的范围外费用可能是二级医院获取利润的主要来源；
同一疾病的实际报销比例可能在二级医院三级医院出现逆转，这在简单疾病和复杂疾病都有出现。具体疾病的报销比例在复杂疾病一端的较为稳定，均集中在90%附近；而在RW<1部分，也即疾病复杂程度低于平均值的区间，报销比例则有明显波动。有的病种报销比例高达95%，有的却只有65%。三级医院报销比例最低的5种疾病分别是链球菌性败血病（实际报销比例50%）、牙齿发育和萌出疾患（65%）、其它吸虫感染（69.54%）、急性鼻咽炎（70.83%）和持续性情感障碍（72.52%）。总之，报销比例差异主要出现在简单疾病。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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