| 问题 | 东营社会医保有哪些规定 |
| 释义 | 在本市行政区域内,所有城镇用人单位和其职工都应当参加医疗保险,包括基本医疗保险和农村进城务工人员医疗保险。用人单位和职工需按照规定缴纳医疗保险费,其中基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。缴费基数和缴费率有相应的规定,可作相应调整。达到国家规定退休年龄且缴费年限累计满一定年限的职工,退休后个人不缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇。 法律分析 在本市行政区域内,所有城镇用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位以及其职工,都应当参加医疗保险,包括城镇企业职工基本医疗保险和农村进城务工人员医疗保险。医疗保险的参保范围和相关规定,按照我市的规定执行。 2、待遇标准 (一)基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以本单位全部职工上一年度工资总额为基数,按6.5%的比例缴纳。职工以本人上一年度工资总额为基数,按2%的比例缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员可以以上一年度全市职工平均工资的60%为基数,按8.5%的比例缴纳,享受基本医疗保险待遇。随着经济发展和工资收入水平的提高,用人单位和职工缴费率可作相应调整。 (二)新成立单位和外地调入、新参加工作的职工以当年首次核定的工资总额为缴费基数。 (三)用人单位的缴费基数低于上一年度全市职工平均工资60%的,以上一年度全市职工平均工资的60%为缴费基数;本人上一年度工资总额高于全市职工平均工资300%的,以上一年度全市职工平均工资的300%为缴费基数。 (四)城镇职工及个体劳动者达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗保险连续缴费年限(含视同缴费年限)男满25年、女满20年的,退休后个人不缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇。缴费年限不足的,需补足基本医疗保险费后,方可享受基本医疗保险待遇。 拓展延伸 根据我国《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》的规定，东营市基本医疗保险待遇标准包括以下几个方面： 1. 医疗保险参保人员的基本医疗保险待遇：参保人员住院治疗，医疗费用符合医疗保险支付标准的，医保经办机构按照病种、疾病、手术等类别分段支付，病种、疾病、手术等类别分别支付不同的医疗费用比例。 2. 医疗保险参保人员的门诊待遇：参保人员门诊发生的医疗费用，医保经办机构按照病种、疾病、手术等类别分段支付，病种、疾病、手术等类别分别支付不同的医疗费用比例。 3. 医疗保险参保人员的生育待遇：参保人员在生育或终止妊娠医疗费用方面，医保经办机构按照病种、疾病、手术等类别分段支付，病种、疾病、手术等类别分别支付不同的医疗费用比例。 4. 医疗保险参保人员的工伤保险待遇：参保人员在工伤保险方面，由工伤保险基金支付。 5. 医疗保险参保人员的生育保险待遇：参保人员在生育保险方面，由生育保险基金支付。 6. 医疗保险参保人员的城乡居民医疗保险待遇：城乡居民医疗保险参保人员，由城乡居民医疗保险基金支付。 7. 医疗保险参保人员的特困人员、孤儿、重度残疾人等医疗待遇：特困人员、孤儿、重度残疾人等参保人员，由医疗救助基金、孤儿医疗保障资金等给予保障。 8. 医疗保险参保人员的其他医疗待遇：其他参保人员，如大病患者、困难群体等，根据其医疗费用和医疗需求，可按规定获得医保经办机构的医疗救助、倾斜支付等特殊待遇。 总之，东营市基本医疗保险待遇标准包括住院、门诊、生育、工伤保险、生育保险、城乡居民医疗保险等多个方面，参保人员可以根据自己的疾病、病情和医疗需求，获得相应的医疗待遇。 结语 所有城镇用人单位和职工都应当参加医疗保险，包括城镇企业职工基本医疗保险和农村进城务工人员医疗保险。用人单位和职工缴费率可作相应调整。新成立单位和外地调入、新参加工作的职工以当年首次核定的工资总额为缴费基数。达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险连续缴费年限男满25年、女满20年的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，需补足基本医疗保险费后，方可享受基本医疗保险待遇。医疗保险的参保范围和相关规定，按照我市的规定执行。 法律依据 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十五条 基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。 省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定，补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障主管部门备案。 国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第九章 法律责任 第一百零四条 违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
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