| 释义 |
工伤认定书应当包括申请人劳动者的身份信息、被申请人用人单位的法人信息、请求事项、事实以及理由、申请人签字以及日期等。职工死亡的，提交死亡证明；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明等证据。
【法律依据】
《工伤认定办法》第二十七条
填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
（一）职工死亡的，提交死亡证明；
（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；
（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
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