| 问题 | 仑伐替尼医保报销条件 |
| 释义 | 仑伐替尼报销条件：限既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。要求是仑伐替尼适应症需要在《医保目录》所批准内。 2020年12月28日，2021年国家医保目录正式公布，仑伐替尼等17种抗癌新药纳入医保，2021年3月1日起，正式进行报销。仑伐替尼保后价格降至3240元/盒，符合要求的患者可按医保比例进行报销。需要注意的是，仑伐替尼的报销非常严格，并不是简单患有肝癌便能够报销的。包括如下几点： 1、限既往未接受过全身系统治疗的不可切除肝细胞癌患者。分析这句话来讲，则为：先前接受过PD1；化疗；以及靶向药服用的不在报销范围内。 2、病理报告显示：确诊为肝细胞癌。 3、无病理报告的患者需要提供相关影像学报告（影像学报告要有快进快出的典型肝癌特征）、血清甲胎蛋白化验单(大于等于400)。 4、诊断证明：写明既往未接受过全身系统治疗及肝细胞癌不可切除的原因(不可切除的判断标准为1：没有做过切除手术临床医生判定为不可切除的；做过手术后复发且医生判定为不可切除的；因远处转移不可切除的；三者符合符合一者即可。 5、影像学报告(此条针对复发或者转移的患者还要提供复发或者转移的影像学报告)。 6、既往及近期出院记录或门诊病历 电子处方+外配编码(处方上显示的)+医保卡 另外需要最后注意的一点是：服用仑伐替尼防复发的患者无法享受医保报销。 总体来讲，能够享受仑伐替尼报销的患者并不多，因为有许多患者在接受仑伐替尼前不是接受过索拉非尼治疗便是接受过化疗，门槛较高。因此对于这部分患者很遗憾，仍无法享受医保价格。药品原价格每盒近一万六，有些患者一个月甚至需要服用3盒。就价格来讲，非常昂贵。不仅如此，各省市医保落地执行政策存在差异，如以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、药事会等为由没有及时纳入医院销售。患者不得不从院外以非医、保价购买。也就出现了虽然高值的靶向药纳入了医保但医院里根本没有药的现状。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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