| 问题 | 医保账户统筹账户有什么用 |
| 释义 | 医保统筹的主要作用是支付特殊病种门诊、住院医疗费用，但不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用。基金的支付方式分为患者直接付费与医保机构结算、医院与医保机构相互结算、医保机构逐月拨付医疗费用。预付制可以避免基金出险，但容易导致医疗消费不足。治疗时，医保人员可以直接支付医院或与医疗机构结算，确保其合法权益。 法律分析 一、医保统筹的主要作用是什么 医保统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。医保统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存和专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。 二、基金的支付方式分为哪几种： 1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算; 2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算; 3、医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。 一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力。 如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的。因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。 所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。 这类医保的当事人应积极地进行治疗，治疗中应办理这类费用的支付。支付可以分为直接支付医院，出院后到医疗保障单位进行结算。也可以有医院直接与医疗结构结算，患者治疗后可以出院不用办理任何手续，确保这类医保人员的合法权益。 结语 医保统筹的主要作用是支付属于基本医疗保险范围内的特殊病种门诊和住院费用，不能支付普通门诊和全自费项目费用，也不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故及其他责任事故产生的医疗费用。基金支付方式包括患者直接付费与医院后结算、医院与医保机构相互结算以及医保机构定额预算管理。采用预付制可以避免基金出险，但需确保医疗消费不足。当事人应积极治疗，可选择直接支付医院或与医疗保障单位结算，以保障合法权益。 法律依据 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故处理条例：第一章 总 则 第三条 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 |
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