| 问题 | 沈阳城镇职工医保门诊支付比例 |
| 释义 | 患有门诊规定病种疾病的参保人员需要提供本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张,到指定医院进行申报。经过医疗专家组审核鉴定合格后,市医保局将核发《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%,退休人员为85%。门诊透析(含血液透析、腹膜透析)治疗的统筹基金支付比例为:沈阳军区总医院、中国医科大学附属第 法律分析 患有门诊规定病种疾病的参保人员需要提供以下材料:本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张,到指定医院进行申报。经过医疗专家组审核鉴定合格后,市医保局将核发《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。 门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%，退休人员为85%。 门诊透析(含血液透析、腹膜透析)治疗的统筹基金支付比例为：沈阳军区总医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%; 其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。 门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例：在职人员75%、退休人员85%。 拓展延伸 根据《沈阳市城镇医疗保险办法》第十一条，城镇医疗保险参保人员门诊就医时，统筹基金支付比例为90%。同时，参保人员也可以选择使用个人支付比例，但最高不能超过统筹基金支付比例的60%。因此，沈阳城镇医保门诊支付比例为90%。 结语 患有门诊规定病种疾病的参保人员需要提供相关材料到指定医院进行申报，经过医疗专家组审核鉴定合格后，市医保局将核发《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。门诊规定病种统筹基金支付比例在职职工为75%，退休人员为85%。门诊透析(含血液透析、腹膜透析)治疗的统筹基金支付比例为：沈阳军区总医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%;其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%。门诊透析治疗辅助检查和用药报销比例：在职人员75%、退休人员85%。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第一章 总 则 第二条 残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。 残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。 残疾标准由国务院规定。 |
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