| 问题 | 医保报销最新政策2023 |
| 释义 | 医保报销比例及范围：门急诊医疗费用超过2000元以上部分报销50%，个人自付50%；派遣人员累计支付门急诊最高2万元；参保人员需保管门诊医疗单据作为报销凭证；特殊病门诊就医需备案；住院医疗需缴够20年方可报销。不报销范围包括自行就医、自购药品、不符合计划生育的医疗费用、其他费用、事故和医疗事故费用、特殊手术费用、限额以外部分。 法律分析 医保报销比例及范围： 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 不属医保报销范围： 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; 5、报销范围内，限额以外部分。 结语 医保报销范围及比例详细规定，门急诊医疗费用超过2000元部分50%报销，个人自付50%。派遣人员在一个年度内门急诊报销最高限额为2万元。参保人员需妥善保管门诊医疗单据作为报销凭证。特殊病门诊就医需提供特殊病种申报审批表备案。住院医疗需缴纳20年医保方可享受退休后报销。不属医保报销范围包括自行就医、自购药品、不符合计划生育的费用等。其他费用如门诊治疗费、伙食费、救护费等也不在报销范围内。矫形、整容、假肢等费用也不予报销。报销限额以外的部分不予报销。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 |
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