| 问题 | 无需调查，关于摔伤走医保的问题 |
| 释义 | 摔伤如何走医保？ 外伤病人住院需先垫付医药费，待审核确认后方可进入医保系统结算。对于摔伤，若肇事者负全责或属工伤，医保不支付；若无第三责任方或无法确定，可先申请医保基金支付，事后追偿。若参保人个人过错导致摔伤，医疗费用可使用医保报销。自己不慎摔伤可报销，但应排除工伤、第三方负担和境外就医等情况。基本医疗保险基金不支付这些费用。 法律分析 要调查的，外伤病人在医疗机构住院时，须全额垫付医药费，待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。医保经办机构、医疗机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明，说明其受伤原因，并证明无第三责任方，方可准许其进入医保系统结算。 骑摩托摔伤如何走医保 要看具体摔伤的原因及情形，如果是交警部门已经认定对方司机负全责，属于“应当由第三人负担的”的情况，其医疗费用应由肇事者承担，医保基金不予支付。还有一种情况，参保人在上班途中发生的交通事故，且并非事故责任人的，应该从“工伤保险基金中支付”，医保基金也不予支付。但是医疗费用依法应当由第三方责任人负担，第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的，可以申请医保基金先行支付，事后有权向第三方责任人追偿。如果参保人交通事故中负全部责任，因参保人个人过错产生伤害所导致的医疗费用，可以使用医保报销。而在交通事故中，如果参保人承担部分责任，参保人个人承担责任的那部分，医疗费可以使用医保报销。 自己不慎摔伤医保报销吗 自己不慎摔伤医保是给报销的。根据社会保险法的规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保 结语 自己不慎摔伤的医疗费用可以通过医保报销。根据社会保险法的规定，个人不慎摔伤的医疗费用属于基本医疗保险基金支付范围。除非该费用应当由工伤保险基金、第三人或公共卫生负担，或者是在境外就医的情况下，医保基金都可以进行报销。因此，如果您因自己的过失导致摔伤，可以申请医保基金进行报销。请注意，具体的报销规定可能因地区和政策而有所不同，建议您咨询当地医保经办机构以获取准确信息。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第四条 无偿提供劳务的帮工人，在从事帮工活动中致人损害的，被帮工人应当承担赔偿责任。被帮工人承担赔偿责任后向有故意或者重大过失的帮工人追偿的，人民法院应予支持。被帮工人明确拒绝帮工的，不承担赔偿责任。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第五条 无偿提供劳务的帮工人因帮工活动遭受人身损害的，根据帮工人和被帮工人各自的过错承担相应的责任;被帮工人明确拒绝帮工的，被帮工人不承担赔偿责任，但可以在受益范围内予以适当补偿。 帮工人在帮工活动中因第三人的行为遭受人身损害的，有权请求第三人承担赔偿责任，也有权请求被帮工人予以适当补偿。被帮工人补偿后，可以向第三人追偿。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第六条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 |
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