| 释义 |
法律主观：
(1)社保只报销因疾病引起的医疗费用，因意外伤害导致的医疗费用不能报销;社保不对非工作期间发生的意外伤害和意外医疗责任进行赔付;无论意外身故还是疾病身故，社保都是没有身故赔偿的，身故后只是返还当时个人账户的金额，而这部分的金额是很少的。(2)中国的社保报销或者单位报销首先是一个先支出再补偿的概念，这就意味着即使属于赔付范围，你也必须先开支出去多少，才能在这个基础之上报销回来多少，而且我们报销的数额不会大于开支总额。不在公费医疗药品清单目录上的进口药和营养药是不能报销的。(3)社会医疗统筹基金对医保人员的保障是“保而不包”的，社保有起付线限制，额度内的费用需要自付，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对都比较高。(4)社保重在保障，支付的标准是以保障被保险人基本生活为前提。对于追求高品质的人群来说是远远不够的。
法律客观：
大病医保是民心工程很重要的一部分，保障范围以及参保对象是人们很关心的事情。什么样的条件可以参保?大病医保缴费和参保时间安排(成都为例)：1.城乡居民2010年的交费时间为4月1号至5月31日,交纳的是2010年4月1日---12月31日的费用。2.2011年以后(含2011)每年的交费时间与城乡居民基本医疗保险的交费时间是一致的，即每年9月1日--12月20日。关于"大病医疗互助补充保险的"部分问答：1.哪些人可以参加大病医疗互助保险?成都范围内参加了基本医疗保险的城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加《成都市补充医疗三》且连续不断缴费的人员。2.哪些人可以不交费直接享受大病医疗互助补充保险待遇?不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员。3.如何参加?有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。4.大病互助补充医疗保险的封顶线是多少?一个自然年度内大病互助补充医疗保险金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。5.如何报销?参保人员发生符合报销的费用在定点医院直接办理结算。6.参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销?办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。7.门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗?城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病互助补充医疗。8.原来的补充保险还能用吗?在保险有效期内可继续享受，报销次序为:基本医疗保险,大病医疗互助补充保险，原补充医疗保险。但是报销之和不能超过一次性住院费用之和。大病医疗保险交费情况如下:成都市统计局最新发布的数据显示，我市2009年全部单位职工平均工资(即原城镇职工平均工资)为27272元，较前年有所提高，因此，2010年自愿参加大病医疗互助补充保险的缴费标准如下，城镇职工按缴费基数的1%作为大病医疗互助补充保险缴费标准。缴费一以住院统筹方式参加了我市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的农村、城镇居民和中小学生儿童以及婴幼儿，以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为163元。计算：27272元÷12×80%×1%×9=163元(今年计费月数为9个月)缴费二参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的大学生，以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为90元。计算：27272元÷12×80%×1%×5=90元(今年上学期计费月数为5个月)缴费三2010年5月31日之后出生且参加了2010年度城乡居民基本医疗保险的新生儿，以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为163元。缴费四未参加我市基本医疗保险，但在《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发〔2009〕52号)实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》(成办发〔2005〕123号)，且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员，以2009年成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为204元。1.哪些人可以参加大病医疗互助保险?成都范围内参加了基本医疗保险的城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加《成都市补充医疗三》且连续不断缴费的人员。2.哪些人可以不交费直接享受大病医疗互助补充保险待遇?不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员。3.如何参加?有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。4.大病互助补充医疗保险的封顶线是多少?一个自然年度内大病互助补充医疗保险金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。5.如何报销?参保人员发生符合报销的费用在定点医院直接办理结算。6.参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销?办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。7.门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗?城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病互助补充医疗。8.原来的补充保险还能用吗?在保险有效期内可继续享受，报销次序为:基本医疗保险,大病医疗互助补充保险，原补充医疗保险。但是报销之和不能超过一次性住院费用之和。大病医疗保险交费情况如下:成都市统计局最新发布的数据显示，我市2009年全部单位职工平均工资(即原城镇职工平均工资)为27272元，较前年有所提高，因此，2010年自愿参加大病医疗互助补充保险的缴费标准如下，城镇职工按缴费基数的1%作为大病医疗互助补充保险缴费标准。缴费一以住院统筹方式参加了我市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的农村、城镇居民和中小学生儿童以及婴幼儿，以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为163元。计算：27272元÷12×80%×1%×9=163元(今年计费月数为9个月)缴费二参加了我市2010年城乡居民基本医疗保险的大学生，以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为90元。计算：27272元÷12×80%×1%×5=90元(今年上学期计费月数为5个月)缴费三2010年5月31日之后出生且参加了2010年度城乡居民基本医疗保险的新生儿，以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为163元。缴费四未参加我市基本医疗保险，但在《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发〔2009〕52号)实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》(成办发〔2005〕123号)，且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员，以2009年成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为204元。
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