| 问题 | 在医院门诊看病用了几千元，有报销吗？怎样报？ |
| 释义 | 医保门诊报销和住院费用支付的相关规定及流程。居民医保基金支付门诊费用的比例，个人支付部分，以及住院费用的分类和自付额计算。个人账户和统筹账户的划分，医保卡的作用和使用场景。医院结算中心直接与医保中心结算费用，个人只需支付自付额。 法律分析 一、医保门诊报销1、居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。2、城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。二、单位和个人所缴纳的钱划分为两部分：1、个人账户（俗称医保卡）；2、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户，换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计，可以供个人自由支配，支付门诊、到定点药店购买药品，以及支付住院费用当中自付额部分。因病住院治疗需要统筹账户支付费用时，医保卡就是一个记账凭证（前提是有持续缴费）。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记，所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算，自己只需支付自付额部分就行。 结语 医保门诊报销，居民医疗保险基金支付30%，个人支付70%；城镇职工医保个人账户可用于门诊费用报销；住院费用根据医保类别、次数和医院级别自动计算个人支付金额；个人账户和统筹账户分配缴费金额；医保卡是个人自由支配的一部分，可支付门诊费用和住院自付额；医保卡作为住院费用支付的记账凭证。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十八条 县级以上人民政府及其有关部门应当按照法定价格管理权限，合理确定中医医疗服务的收费项目和标准，体现中医医疗服务成本和专业技术价值。 中华人民共和国药品管理法（2019修订）：第六章 医疗机构药事管理 第七十二条 医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。 医疗机构以外的其他药品使用单位，应当遵守本法有关医疗机构使用药品的规定。 医疗卫生机构应当建立健全医师岗位责任、内部监督、投诉处理等制度，加强对医师的管理。 |
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