| 问题 | 油田退休职工门诊就医报销有哪些规定 |
| 释义 | 首先说明油田的门诊统筹政策是油田医保自己的政策。也就是个人账户用完后，符合政策的门诊医疗费超过门槛费550元后再按一定比例（5000元以内在职65%、退休70%，5000元以上统一按50%）报销。 为保持过渡期间待遇不降低，该政策将继续执行，直到河南省出台新的门诊统筹政策。只是原来油田系统可以直接刷卡，现在改为现金结算，然后就近到油田统筹各管理站进行报销。 需要提醒的是，所有的门诊就医结算，必须使用社保卡刷卡，就算是现金结算也要通过刷卡流程。这样才能报销。 油田之前执行的门诊大额补助政策规定，年度内本人社保卡账户金用完后仍有门诊需求的，其费用由个人现金垫付，年度末再持门诊医疗费票据、门诊处方、门诊病历、社保卡及其他相关材料到社保所审核报销。 调整之后，门诊大额医疗补助将由按年核算调整为按月核算，统筹金起付标准、最高支付限额标准及报销比例基本不变，起付标准由600元/年调整为50元/月，最高支付限额由10000元/年调整为850元/月，补助比例继续执行85%。2.今后门诊大额医疗补助将实施“三定”管理，即定医院、定责任医师、定专用病历。 参保人员按照方便就医的原则选定一家油田定点的一级以上医院作为门诊大额医疗补助定点医院后，参保人员将由责任医师接诊并在专用病历本做好记录，产生的费用由统筹金支付部分在医院记账，个人自负部分缴纳现金，无须再办理报销申报手续。 而因病情需要到上级医院诊治的，参保人员可自主选择中心医院、胜利医院就医结算，无需办理转诊。油田外转诊、异地安置及长期驻外等在油田外定点医院就医的仍由参保人员垫付现金，并执行年度报销政策。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 |
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