| 问题 | 上海医保住院报销的具体比例是多少？ |
| 释义 | 上海医保住院报销比例根据不同情况有所差异，职工住院报销比例为85%，退休职工为92%，居民根据年龄和就诊医院的不同而略有调整。具体来说，职工起付标准为1500元，退休职工为700元或1200元，居民根据年龄和医院级别调整基金支付比例。60周岁以上人员和城镇重残人员在社区卫生服务中心住院的基金支付比例最高可达90%。 法律分析 在上海办理了医保，参保人在生病住院后医保报销多少住院费用呢?在上海医保住院报销可分为职工住院医保报销比例是85%、退休职工住院医保报销比例为92%、居民住院医保报销因就诊医院而略微有些差异等三种情况，具体报销比例见如下内容： 上海职工医保住院报销比例： 在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元。 在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。 在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。 上海退休职工医保住院报销比例： 退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为700元;2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元。 退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。 退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由退休人员自负。 上海居民医保住院报销比例： 住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整。具体为： 60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从85%调整为90%; 在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整为80%; 在三级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%; 60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从75%调整为80%; 在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%; 在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。 结语 上海医保住院报销比例根据不同情况而有所差异。职工住院医保报销比例为85%，退休职工为92%，居民根据就诊医院不同略有差异。具体来说，职工住院费用超过起付标准后，由统筹基金支付85%；退休职工则为92%。居民住院费用超过起付标准后，支付比例根据年龄和就诊医院级别有所调整。60周岁及以上人员在社区卫生服务中心住院的基金支付比例为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为70%。60周岁以下人员在社区卫生服务中心住院的基金支付比例为80%，二级医疗机构为70%，三级医疗机构为60%。 法律依据 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 第二十五条 医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。 |
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