| 释义 |
法律主观：
一、农村医疗保险报销比例是怎样的（一）门诊补偿1、参保者在村卫生室及村中心卫生室就诊发生的费用可报销60%，每次就诊处方药费限额报销10元，卫生院医生临时补液处方药费限额报销50元。2、参保者在镇卫生院就诊发生的费用可补偿40%，每次就诊各项检查费及手术费报销不可超过50元，处方药费报销不可超过100元。3、参保者在二级医院就诊发生的费用可报销30%，每次就诊各项检查费及手术费报销不可超过50元，处方药费报销不可超过200元。4、参保者在三级医院就诊发生的费用可报销20%，每次就诊各项检查费及手术费报销不可超过50元，处方药费报销不可超过200元。5、中药发票附上处方每贴报销不可超过1元。6、镇级合作医疗门诊补偿一年度不可超过5000元。（二）住院补偿1、报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费报销不可超过200元；手术费(依据国家标准，在一千元以上的按一千元来补偿)。B、超过60周岁的老人在镇卫生院住院发生的治疗费和护理费每天最高补偿10元，报销总额不可超过200元。2、报销比例：在镇卫生院住院发生的费用可补偿60%；在二级医院发生的住院费用可补偿40%；在三级医院发生的住院费用可补偿30%。（三）大病补偿镇风险基金大病补偿：参保者因住院医疗发生的一次性或全年累计应补偿的费用超过五千元以上的进行分段补偿，也即五千元以上不超过一万元的可报销65%，10001-18000元可报销70%，在镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗发生的医疗费用一年度内最高可报销1.1万元。二、农村医疗保险哪些费用不报销新型农村合作医疗保险报销范围一般不涵盖以下费用：1、没有到指定医院就医或不办理转诊单而自行就医、自购药品、公费医疗规定不纳入补偿范围的药品以及不满足计划生育报销范围的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者不涵盖在内，依据有关规定报销），也不报销冷暖气费、救护费、特别护理费等别的费用；3、参保者由于车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故导致的医疗费用也不报销；4、参保者由于矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等产生的医疗费用不报销；5、报销范围内，限额以外部分的费用也不报销。了解了上述新农村医保的报销范围和比例，您应当知道一旦发生重疾的时候，靠医保来报销的话是“杯水车薪”的。而若有额外给自己配置一份重大疾病保险的话，可以防范于未然，发生重疾后，能及时获得赔偿金，早日进行治疗。这也是商业重大疾病保险那么受人们的青睐的原因。很多人喜欢选择具有保障范围广，105种疾病、生病有赔付，没病享收益、大病管家服务更安心等特色的重疾险产品，投保按需按经济实力选择即可，合适的就是最好的。
法律客观：
针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，以避免因病致贫、因病返贫现象。城乡居民大病保险新政要点：一，保障对象城镇居民医保、新农合的参保人。二，资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。三，保障标准患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。四，保障水平保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。五，承办方式政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。不额外增加个人缴费负担据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。商业机构承办大病保险按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职服务人员;能够实现大病保险业务单独核算等等。同时，要合理控制商业保险机构盈利率，并提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。
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