释义 |
法律分析:重疾险是一种保险产品,其赔付标准由保险合同约定。保险公司拒赔的原因可能是因为疾病分类错误,此时需要依据保险合同约定进行维权。 法律依据: 1.《保险法》第四十条:保险人应当按照合同约定履行赔偿义务。 2.《保险法》第五十条:保险人在承保前应当详细了解被保险人的情况,明确保险标的的性质、价值、损失可能发生的原因和程度等情况。保险人对保险标的的价值认定、损失原因和程度评估有疑义的,应当及时进行核实。 3.《保险法实施条例》第十七条:保险人应当在承保前详细了解被保险人的情况,对保险标的的价值、损失可能发生的原因和程度等情况进行询问和调查,明确保险标的的性质、价值和损失可能发生的原因和程度。 4.《医疗保险条例》第二十六条:医疗保险基金支付医疗费用后,对于因医疗事故或者医疗过程中出现的疾病分类错误造成的费用增加或者重复支付的,应当追究医疗机构和医务人员的责任,并要求其返还医疗保险基金。 结论:为避免重疾险拒赔,被保险人应当在投保时如实告知自己的健康状况,保险人也应当在承保前充分了解被保险人的情况并核实疾病分类,确保合同约定的赔偿标准得以履行。同时,如遭遇重疾险拒赔,被保险人可根据保险合同约定维权,或向相关部门投诉举报。 |