| 问题 | 儿童医保卡门诊报销吗 |
| 释义 | 普通门诊需注意三点：持卡看病、在居民医保定点医院首诊、需转诊要办手续。南京市有11家专科医院可直接就诊。儿童意外伤害门诊费用按医院级别报销，无起付标准，个人支付35%。建议就诊居民医保定点医院或非定点医院，费用按规定报销。多次住院按不同医院起付标准计算，最低150元。 法律分析 普通门诊怎么看? 正常情况下学生儿童在看普通门诊时应注意以下三点： ①必须本人持卡(《社会劳动保障卡》)看病; ②必须在我市居民医保定点首诊医疗机构首诊; ③需转诊的必须按规定办理相应手续。 全市二级及以下(居民医保首诊定点医疗机构)全部放开，参保居民无需选择，可持卡直接前往任何一家首诊医院就诊，除此之外学生儿童还可直接前往市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院就诊。南京市口腔医院、南京脑科医院等11家专科医院不用参保居民办理转诊手续，可直接前往就诊(含住院)。 参保居民本人持卡在医院指定的医保窗口刷卡挂号、缴费。当年累计的普通门诊医保费用超过起付标准后，医保系统会自动按40%比例减免医药费。参保居民在医院前台刷卡缴费后领取《南京市城镇居民基本医疗保险医疗费专用收据》。 儿童人身意外伤害的门诊费用怎么报销? 学生儿童意外伤害发生的门诊费用，按当时就诊的医疗机构级别参照住院标准报销，且无起付标准。如，某儿童在一家二级医疗机构就诊意外伤害，发生的门诊医疗费用先行自付，后回所在街道申请零星报销。所产生的符合基本医疗保险范围内的费用统筹基金支付65%，个人支付35%。 另外，我们建议老师、家长在学生儿童发生人身意外伤害后，尽量前往我市居民定点医疗机构刷卡就诊，如条件所限也可就近在非定点医疗机构就诊，产生的医疗费用按规定零星报销。 一年内多次住院的起付标准怎么计算? 参保居民一个自然年度内多次住院的，第二次住院按当时所住医院等级的起付标准75%计算，第三次及以上住院按当时所住医院等级的起付标准50%逐次计算，最低不低于150元。 如某儿童当年第一次住院为二级医院，起付标准400元;第二次住院为三级医院，起付标准=500*75%=375元;同年第三次住院为一级医院，起付标准=300*75%*50%=112.5元，应不得低于150元，所以第三次住院起付标准为150元。 结语 普通门诊就诊需注意三点：持卡看病、在居民医保定点首诊医院就诊、需转诊按规定办理手续。南京市二级及以下医院放开，学生儿童可选择任意首诊医院，还可前往市儿童医院和儿童专科医院就诊。参保居民持卡在医保窗口挂号、缴费，超过起付标准后医保系统自动减免医药费。儿童意外伤害门诊费用按医疗机构级别报销，无起付标准。多次住院按不同医院等级起付标准计算，最低不低于150元。建议就诊时刷卡，如条件限制可按规定零星报销。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章 基本医疗卫生服务 第二十二条 国家建立慢性非传染性疾病防控与管理制度，对慢性非传染性疾病及其致病危险因素开展监测、调查和综合防控干预，及时发现高危人群，为患者和高危人群提供诊疗、早期干预、随访管理和健康教育等服务。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。