| 问题 | 自己开摩托车摔伤可以报医保吗 |
| 释义 | 摩托车摔伤医保报销程序：定点医院每月报医保，医保预拨住院费用，特殊病种门诊直接结算，急诊先垫付再报销。医保报销条件：按国家规定支付基本医疗保险基金，需到定点医院就医购药，费用符合保险范围和标准。 法律分析 骑摩托车摔伤，医保能报销。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序： 1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据； 2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用； 3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算； 4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。扩展资料：医保报销条件：《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 结语 医保报销程序简明说明，住院及特殊病种门诊治疗的结算流程：定点医疗机构每月10日前报送费用结算单及相关资料给医保经办机构，经审核后作为预拨及年终决算依据；医保经办机构每月预拨住院及特殊病种门诊治疗费用；特殊疾病患者到指定定点医疗机构就医购药，费用直接记账即时结算；急诊抢救后，个人垫付费用，凭相关资料到医保经办机构办理报销手续。医保报销需符合国家规定的条件。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十五条 死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十二条 本解释所称'城镇居民人均可支配收入''城镇居民人均消费支出''职工平均工资'，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 "'上一年度'，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。" 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十三条 精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 |
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