| 释义 |
法律主观：
1、参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为1万元； 2、超过起付标准，不足或等于5万元的，统筹基金支付比例为95％（按月 领取养老金 人员为100％）； 3、其中，三级以上医院（含三级医院）发生的住院基本医疗费用，统筹基金（含职工补充 医疗保险基金 ）支付比例在原标准降低，市内三级医院降低5％，市外三级医院降低10％。
法律客观：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十一条
社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
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