| 问题 | 基本医疗保险定点医疗机构的选择标准和程序 |
| 释义 | 医疗服务提供者选择标准,包括医疗机构的基本标准和医疗机构所提供的医疗服务标准两大类。 1、医疗机构的基本标准 基本标准是每个医疗机构必须具备的最基本的条件标准，是衡量一个医疗机构是否具有被选资格的基准。基本标准包括医疗机构的规模、功能、管理、设备物资及环境等方面的条件标准。 （1）规模。反映医疗机构所提供医疗服务的收容能力，主要以其所拥有的病床数来指示。具体以病床数、病床所备设施、每床建筑面积、病床与职工人数比、各级各类医务人员的构成比等指标来反映。 （2）功能。反映医疗机构的服务能力的高低，即医疗机构与社区的关系和提供何种类型的医疗服务。如对社区常见病、多见病的门诊、住院诊治的能力以及进行急、重、危病人的维持生命的救护并组织转诊的能力等。 （3）管理。医疗机构组织管理医疗服务的能力，也是反映医疗机构保持常规运行的基本条件。例如医疗机构的科室设置、各类人员的构成比例，各种岗位责任制及技术操作规章制度、医疗质量管理办法、计算机装备程度等，特别是医疗档案管理和财务、信息的管理水平。 （4）设备物资。医疗机构设备物资的装备程度，是反映医疗机构保持常规运行的物质条件。包括大、中、小型设备的数量、使用率、完好率等。 （5）环境。它反映医疗机构的卫生学水平。例如医疗机构的绿化面积、照明、无害化处理、噪音等标准。 （6）就医方便程度。它反映医疗机构提供医疗服务的可及性。例如医疗机构服务半径、交通方便程度等。 2、医疗服务标准。医疗服务标准是对医疗机构提供的医疗服务质量、效率、费用以及信誉的具体要求。医疗服务标准具体包括质量标准、工作效率标准、价格及费用标准、信誉标准。 （1）质量标准。它反映医疗服务的效果，是对医疗服务的质量水平的具体要求，是衡量医疗机构办理好坏的主要标志。它包括诊断、治疗质量标准和医疗安全标准。 a诊断质量标准。诊断是医疗效果的前提，有了正确的诊断，才能有正确的治疗。诊断质量的高低从其正确性、及时性、全面性来反映。可以从门诊诊断与出院诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、病人入院到确诊的平均住院天数、入院3日确诊率等来衡量，与之关联的漏诊率、误诊率也在标准之列。 b治疗质量标准。反映对治疗的合理性、有效性、及时性及病程长短的具体质量要求，从单病种治愈好转率、危重病人急诊（病房）抢救成功率、单病种死亡率、平均住院天数等指标来衡量。 c医疗安全标准。在医疗服务过程中给病人增加了不应有的痛苦和损害，是医疗质量不高的表现。常用的指标有：医疗差错发生率、医疗事故发生率、无菌手术化脓率、院内感染发病率、术后并发症发生率、输血（液）反应率等。 （2）效率标准。它反映医疗服务工作效率的具体要求，主要由病床利用情况来衡量。常用指标有平均病床工作日、实际床位使用率、病床周转次数、手术前平均占用病床日等。 （3）价格及费用标准。它反映医疗服务的费用要求，并间接反映医疗服务的技术经济效果。主要由单项医疗服务的价格、单病种医疗费用及总费用来衡量。 （4）信誉标准。它反映医疗机构的形象及上一年度的合同执行情况等，主要由医德医风、病人满意度、上一年度的合同执行情况等来衡量。 |
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