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问题 2023年生孩子医保报销新规定
释义
    生孩子医保报销新规定具体如下:
    1、参保职工享受生育保险待遇,必须连续缴费满一年(含一年);
    2、参保职工因生育或计划生育手术等发生费用。
    生育保险报销流程如下:
    1、参保职工因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间等)在统筹地区外或非定点医疗机构生育的,用人单位或其本人须在三个工作日内电话报告医疗保险经办机构;
    2、医疗保险经办机构批准同意后其发生的医疗费用,先由个人垫付后;
    3、出院后90天内携带上述材料到医疗保险经办机构按规定结算。在统筹地区外或非定点医疗机构就医的需明确其医院级别,无法确定级别的视为一级医院。
    生育医保报销需要以下这些材料:
    1、参保人本人社会保障卡或身份证(验原件,收复印件);
    2、加盖医院公章的原始收费收据(收原件);
    3、加盖医院公章的医疗费用明细清单(收原件);
    4、加盖医院公章的疾病诊断证明书(收原件);
    5、住院病历(收复印件),报销住院费用时需提供,到医院病案室复印并在复印件上加盖医院病案室公章,包括:入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单;
    6、孕产妇保健手册(验原件,收复印件),报销产前检查费用时需提供;
    7、代办人身份证(验原件,收复印件),委托他人代办时需提供;
    8、参保人本人银行账户;
    9、结婚证(验原件,收复印件);
    综上所述,生孩子住院用医保报销的医疗费用包括:生育或者终止妊娠所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。放置或者取出宫内节育器的费用。采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的费用和其他。
    【法律依据】:
    《中华人民共和国社会保险法》第五十三条
    职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。
    第五十四条
    用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
    生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
    第五十五条
    生育医疗费用包括下列各项:
    (一)生育的医疗费用;
    (二)计划生育的医疗费用;
    (三)法律、法规规定的其他项目费用。
    第五十六条
    职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:
    (一)女职工生育享受产假;
    (二)享受计划生育手术休假;
    (三)法律、法规规定的其他情形。
    生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
    
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更新时间:2024/12/25 10:05:26