| 释义 |
法律分析：
1、去世的人性别、出生年月日，
2、其亲属姓名，出生年月日，现居地址
3、证明人的姓名，职务，联系电话
4、落款：年月日
法律依据：
《关于国营企业职工请婚丧假和路程假等问题的通知》
一、职工本人结婚或职工的直系亲属（父母、配偶和子女）死亡时，可以根据具体情况，由本单位行政领导批准，酌情给予一至三天的婚丧假。
二、职工结婚时双方不在一地工作的；职工在外地的直系亲属死亡时需要职工本人去外地料理丧事的，都可以根据路程远近，另给予路程假。
三、在批准的婚丧假和路程假期间，职工的工资照发。途中的车船费等，由职工自理。
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