| 问题 | 商业医疗保险有哪些常见条款 |
| 释义 | 免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度，对被保险人经济上可承受，金额较低的医疗费用，规定免赔，可省去保险人的大量工作，降低保险人的运营成本。 比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金（例如保险人承担70%，被保险人自付30%）；也有保险单以累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自付的比例累计递减。 给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定，以控制总支出水平。 一、人身保险理赔的流程 （一）认清权益仔细阅读保险条款，确切了解保障事项：保险的有效期限，保险责任，保险免除责任和保险金给付办法等。 （二）及时报案 在合同约定的时间内(一般为出险后7天内)，向保险公司理赔部门报案(可电话报案或直接到保险公司报案)。投保人在报案时应说明如下内容： A：被保险人姓名、身份证号码(或被保险人出生年、月、日)； B：投保险种、保险金额、保险期限、保险单号码； C：事故发生的时间、地点、事故的原因及损害状况，被保险人现状； D：报案人的联络方法。 （三）收集证明 提供上述内容后保险公司理赔人员将告诉您索赔应该提供的证明材料名称及件数。然后注意收集所需的证明材料，在合同约定的时间内(人寿保险为5年，健康险和意外险为2年)由索赔权利人(被保险人或受益人)向保险公司提出索赔申请。也可以由索赔权利人委托其代理人办理索赔。代理人需出具索赔权利人的委托书和身份证明以及代理人本人的身份证明。 （四）注意给付时限 理赔部人员收到索赔申请书并点收齐全所需的证明材料后即可进入核实事故办理给付的过程。 对于事实清楚、证明材料充分、保险责任明确的申请件，一般在证明收集齐全后，保险公司应于规定的时间内给付。 （五）领取赔偿金 为了充分发挥保险保障作用和有效地保护被保险人和受益人的利益，特作如下理赔保险金的给付规定。 (1)为了投保人的方便给付方式可选择现金给付、现金支票、转帐支票和银行汇款等方式。 (2)投保人要求银行汇款时，应签定同意委托银行划帐合同书。 (3)被保险人或受益人领取保险金时需提供本人身份证明。 (4)委托他人领取时，领取人需提供被保险或受益人的委托书、身份证明和领取人身份证明。 (5)受益人为法定继承人时，领取人必须是第一顺序继承人(配偶、子女、父母)在领取以前要签署书面保证，保证由领款人通知到其他第一顺序继承人。 (6)受益人为指定时，则按指定顺序给付保险金。 (7)受益人为无民事行为能力人时，由其监护人领取保险金。 (8)受益人与被保险同时死亡时，保险金按被保险人的遗产处理。 (9)对于医疗费用的重复投保，保险公司按照《保险法》第四十条的规定，按保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任或按第一家保险公司赔付的差额计算给付金额。 (10)集体投保人身保险，如果指定投保人为受益人，需经被保险人书面同意。受益人为法定继承人或为指定受益人，投保人要求领取理赔保险金额时按照委托他人领取办理。 二、保险合同条款有哪些 保险实务中，保险合同多种多样，保险合同的条款也十分复杂。但不论是何种保险合同，其基本条款都是围绕着下面几项内容而确定的。换言之，保险合同的基本条款可归为下述七类： 1．保险标的 保险合同的标的是指保险合同载明的投保对象，或保险保障的对象。财产保险的标的是各种财产本身及其有关的利益和责任；人身保险的标的是人的身体或生命。 2．保险金额 保险金额是投保人对保险标的实际投保的金额，也是保险人计算保险费的依据和负责赔款或给付保险金的最高限额：财产保险金额可以按照保险财产实际价值、重置重建价格或估价等方法确定；人身保险的保险金额根据被保险人的实际需要和缴付保险费酌能力确定。 3．保险费 保险费是指投保人或被保险人根据保险合同的规定，为获得赔款或给付的权利而付给保险人的价金。保险费的收取，一般按保险金额与保险费率的乘积来计算，或按固定的金额收取。缴付保险费是投保人或被保险人的基本义务，是保险合同生效的重要条件。在人身保险中，一般都规定只有在投保人或被保险人缴付保险费后保险合同才生效。 4．保险责任 保险责任是保险人承担的风险项目：它规定保险人对被保险人承担经济赔偿或保险金给付责任的范围，是保险合同的基本条款。保险人履行经济赔偿或保险金绐付的根据就是保险责仟，也就是说，只有发生保险责任范围的事故才能给子赔偿或给付保险金。保险合同中的保险责任条款通常由保险人事先制定好，由投保人根据需要选择。 保险人的责任范围包括基本责任和特约责任两种， 5．除外责任 除外责任是指保险单规定保险人不负赔偿或给付保险金责仟的范围。除外责任的表示方法有两种：一是采用列举方式，即在保险条款中明文列出保险人不负赔偿责任的范围：一般的保险条款都采用这种方式。二是采用不列举方式，即凡是保险单中末列入保险责任的，都属于除外责任， 6．保险期限 保险期限是指保险合同的有效期限，是订立保险合同双方当事人享受权利和履行义务的起讫时间。在这一期间内发生的保险事故，保险人负赔偿责任。保险期限是计算保险费的依据之一，也是保险人履行保险责任的期间，所以它是保险合同的主要内容之一。 7．保险赔偿 保险赔偿是指保险人对被保险人因保险事故的发生造成损失给予经济补偿或保险事件出现时对被保险人或受益人给付保险金的行为。保险赔偿有一定的赔偿金额计算方式，并要履行一定的手续。 |
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