| 问题 | 职工医保中断缴费有何影响 |
| 释义 | 对3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的，从完清费用的次月起享受重庆医保待遇。其补缴费期间发生的医疗费用，按规定予以支付；对超过3个月接续的，从完清费用的次月起享受重庆医保待遇。其补缴费期间发生的医疗费用，按规定不予支付。在未缴纳医保费期间，单位缴费按比例划入部分不会进入医保个人账户。 一、职工医保和居民医保的区别 职工医保和居民医保的区别如下： 1、面对对象不同：居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群；职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等； 2、费用来源不同：居民医保由个人缴费，财政给予补助；一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多；职工医保由单位和个人共同承担缴费，一般是单位缴纳8％，个人缴纳2％； 3、缴费标准不一样：居民医保是按年缴费，有征缴期；职工医保是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金。 4、享受待遇不一样：居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45％～～65％左右；职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70％～～90％左右； 5、缴费要求不同：居民医保必须按年缴费，不缴费不能享受待遇。如果中断，可能还要补缴往年的费用才行；职工医保可以退休，一般要求男满25年，女满20年；退休后，不再需要缴费，每月划个人账户。 二、职工医保报销比例 1、三级医院职工医疗保险报销比例： （1）3万元的医疗费：基本医疗保险统筹基金支付85％，职工个人支付15％； （2）大于3万元至4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付可达到90％，职工个人需要支付10％； （3）超过4万元的医疗费：统筹基金可支付95％，职工个人支付5％。 2、二级医院职工医疗保险报销比例： （1）3万元的部分：统筹基金支付可达87％，职工个人支付达到13％； （2）大于3万元至4万元的医疗费：由统筹基金支付92％，职工个人支付8％； （3）超过4万元的部分：基本医疗保险统筹基金支付可达97％之高，职工个人支付只有3％等等。 职工医保和居民医保的区别的相关法律依据： 《上海市职工基本医疗保险办法》第二十三条（职工享受基本医疗保险待遇的条件） 用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。 用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。 应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。 用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市人力资源社会保障局另行规定。 职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入；其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。 本办法施行前已按照有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。 |
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