| 问题 | 自己在家摔伤，农村合作医疗能报销吗？ |
| 释义 | 农村合作医疗意外伤害属于基本医疗保险基金支付范围，结算时由社会保险经办机构与医疗机构直接结算。工伤属于工伤保险基金支付。依据《社会保险法》，基本医疗保险基金先行支付医疗费用，然后追偿第三人。 法律分析 农村合作医疗意外伤害是报销的，意外伤害属于基本医疗保险基金支付的范围，因此在结算时，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算即可。如果意外伤害属于工伤的由工伤保险基金支付。 法律依据： 《社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 拓展延伸 农村合作医疗政策解读：家庭意外伤害是否能享受报销？ 根据农村合作医疗政策的解读，家庭意外伤害在一定条件下是可以享受报销的。根据政策规定，如果您在家中发生了意外摔伤等伤害，只要您已经参加了农村合作医疗，并且在事故发生后及时就医，您可以将相关医疗费用提交给合作医疗机构进行报销。然而，需要注意的是，在提交报销前，您需要准备好相关的医疗证明、费用明细等文件，并按照规定的程序进行申请。另外，报销比例和限额也会根据具体政策而有所不同。因此，在享受报销前，建议您详细了解当地的农村合作医疗政策，并咨询相关医疗机构以获取准确的信息和指导。 结语 农村合作医疗政策规定，意外伤害在一定条件下可享受报销。参加农村合作医疗的居民，如发生意外伤害，可直接与社会保险经办机构和医疗机构结算。若属于工伤，则由工伤保险基金支付。根据《社会保险法》第二十四条和第三十条的法律依据，基本医疗保险基金可先行支付医疗费用，并向第三人追偿。建议在享受报销前，详细了解当地农村合作医疗政策，并咨询相关医疗机构以获取准确信息和指导。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第五条 无偿提供劳务的帮工人因帮工活动遭受人身损害的，根据帮工人和被帮工人各自的过错承担相应的责任;被帮工人明确拒绝帮工的，被帮工人不承担赔偿责任，但可以在受益范围内予以适当补偿。 帮工人在帮工活动中因第三人的行为遭受人身损害的，有权请求第三人承担赔偿责任，也有权请求被帮工人予以适当补偿。被帮工人补偿后，可以向第三人追偿。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第四条 无偿提供劳务的帮工人，在从事帮工活动中致人损害的，被帮工人应当承担赔偿责任。被帮工人承担赔偿责任后向有故意或者重大过失的帮工人追偿的，人民法院应予支持。被帮工人明确拒绝帮工的，不承担赔偿责任。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第六条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 |
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