| 问题 | 安徽医保个人账户划入标准 |
| 释义 | 职工医保个人账户划入标准和使用标准： (一)划入标准： 职工医疗保险个人账户按月划入，参保人员年龄不满45岁的按本人月缴费基数的3%划入;年满45岁的按本人月缴费基数的4%划入;退休(退职)人员按本人基本养老金的4.5%划入。 (二)使用范围： 个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等。同时根据《关于调整郑州市城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》(郑人社医疗〔〕13号文)规定，个人账户还可在以下范围内使用： 1.用于支付本人及指定人在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用(不含门诊规定病种、门诊重特大疾病和门诊统筹)或在定点零售药店购药发生的费用。 2.用于支付本人住院就医个人负担的医疗费用。 3.用于支付退休人员本人应缴纳的职工商业补充医疗保险费。 4.用于支付本人及其指定人在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种疫苗的费用。 5.用于支付本人在定点医疗机构进行的健康体检,义肢、义眼等人工假体安装以及牙科疾病治疗发生的医疗费用。 6.用于支付本人及其指定人在定点零售药店购买食健字号保健食品、经卫生部门批准的消杀类用品、家用医疗(保健)器械及医用耗材的费用。 个人账户的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。 法律依据： 《合肥市基本医疗保险办法》 第一条 为规范基本医疗保险待遇，保障参保人员合法权益，根据《合肥市基本医疗保险办法》（合肥市政府令第213号）等有关规定，制定本细则。 第二条 本细则适用于本市职工基本医疗保险、职工生育保险、城乡居民基本医疗保险参保人员的参保缴费、待遇保障和服务管理等工作。 第三条 本细则所称政策范围内费用是指符合国家省基本医疗保险药品、医疗服务项目目录等规定的医疗费用。起付标准是指政策范围内医疗费用在医保基金支付前，由个人自付的费用。先付费用是指参保人员使用乙类药品、国家谈判药品、可单独收费的医用耗材时，个人按一定比例先行自付的费用。支付比例是指政策范围内医疗费用扣除起付标准、先付费用后，医保基金支付的比例。 第四条 参保职工达到法定退休年龄或退休时，应当到医保经办机构办理职工医保缴费年限审核手续。缴费年限不足的，参保人员应按规定补缴，自补缴次日享受职工医保待遇。 在本市退休按月领取基本养老金且未纳入职工医保保障范围的退休人员，可自愿向属地医保经办机构提出补缴申请，自补缴次日享受职工医保待遇。 第五条 在职职工个人按2%费率缴纳的职工医保费全部划入本人个人账户。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，2022年按照150元/月划入，今后根据国家及省规定相应调整。 参保人员转出医保关系、出国（境）定居注销户籍、死亡等情形，应当按规定转移、清算个人账户。其中，参保人员死亡的，由其继承人或受遗赠人到医保经办机构办理个人账户清算手续。 第六条 参保人员发生政策范围内普通门诊（含急诊）医疗费用，统筹基金按下列规定支付： （一）在职职工在本市职工门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊费用，医保基金年度起付标准为1000元，支付限额为4000元，在社区卫生服务中心（乡镇卫生院，以下简称基层医疗机构）、市（县）级及其他医疗机构、省级医疗机构普通门诊支付比例分别为60%、55%、50%；退休人员年度起付标准为800元，支付限额为5000元，各级医疗机构的支付比例分别提高5个百分点。 （二）通过处方流转平台在定点零售药店发生的外配处方购药费用可纳入基金支付，支付比例按55%执行。 （三）参保人员住院期间发生的普通门诊费用、慢性病和特殊病（以下简称慢特病）门诊费用、孕产妇门诊产检费用以及健康体检、疫苗接种等不属于基本医疗保险支付范围的费用，普通门诊统筹基金不予支付，不计入普通门诊费用累计范围。 （四）普通门诊医疗费用不纳入大病保险、医疗救助基金支付范围。 第七条 参保职工患有我市规定的门诊慢特病病种，可以向医保经办机构申请慢特病门诊待遇。按照我市慢特病门诊待遇报销后的个人自付费用不纳入普通门诊费用累计范围。具体办法由市医疗保障部门另行制定。 第八条 参保人员在定点医疗机构发生政策范围内住院医疗费用，统筹基金按下列规定支付： 本市一级及以下（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心，下同）、二级、三级医疗机构基金起付标准分别为200元、400元、600元；一个年度内住院两次及以上的，自第二次住院起基金起付标准减半。一级及以下、二级、三级医疗机构支付比例分别为94%、92%、90%；退休人员在一级、二级、三级医疗机构的基金支付比例分别为97%、96%、95%。 |
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