| 问题 | 宁夏三甲医院医保报销比例调查 |
| 释义 | 各类医保患者住院期间的医疗费用报销比例：基本医疗保险患者根据费用分段，个人支付逐渐增加；退休人员享有更高的统筹基金支付比例；老年人大病医保和城镇居民大病医保患者个人支付较高，学生儿童大病医保患者个人支付较低。 法律分析 1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例 “基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： 起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%； 3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%； 4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%； 7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%； 17万元以上的部分，个人支付100%。 2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例 “基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： 起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付4.5%，补充支付4.5%； 3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94%，个人支付3%，补充支付3%； 4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97%，个人支付1.5%，补充支付1.5%； 7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%； 17万元以上的部分，个人支付100%。 3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例 “老年人大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： 起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%； 7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。 4、“城镇居民大病医保”住院期间医疗费用的报销比例 “城镇居民大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： 起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。 5、学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例 “学生儿童大病医保”患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为： 起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%； 17万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100%。 结语 根据上述医疗费用报销比例，不同类型的患者在住院期间的费用分担有所不同。对于基本医疗保险患者，起付线—3万元部分由统筹基金支付85%，个人支付15%；3万元—4万元部分由统筹基金支付90%，个人支付10%；4万元—7万元部分由统筹基金支付95%，个人支付5%；7万元—17万元部分由大额互助资金支付70%，个人支付30%；17万元以上部分个人支付100%。退休人员、老年人大病医保、城镇居民大病医保以及学生儿童大病医保的费用分担比例也有所不同。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 |
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