| 问题 | 上海儿童医保报销比例掌握 |
| 释义 | 法律分析：一、上海儿童医保报销比例掌握 中小学生及婴幼儿居保参保人员若在享受待遇期间，在上海市医保定点医院发生符合规定的门急诊费用，需先承担门急诊自负段300元（年度累计），超出部分，在一级医院就医由医保基金支付70％、二级医院由医保基金支付60％、医院由医保基金支付50％，其余部分个人自负，就医时，持医（社）保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可享受相应待遇，无需事后报销。 二、天津儿童医保报销比例 天津儿童医保报销标准： 1、在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50％； 2、在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55％； 3、在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60％； 4、天津儿童医保报销最高额为18万元。 报销要符合以下条件： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。 工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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