| 问题 | 农村合作医疗都报销什么项目？ |
| 释义 | 法律分析： 项目很多，门诊和住院都可以报销，但有报销比例和限额，每个城市也有区别。 法律依据： 《农村合作医疗制度详细条例》 二、主要补偿政策门诊补偿 1、普通门诊补偿实行 按比例，每天限额，年度封顶的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费按40%比例给予补偿，每天发生的门诊医药费赔偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元。 2、一般诊疗费补偿参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊，一般诊疗费标准为每门诊人次10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元；参合农民在本乡镇之内村卫生室就诊，一般诊疗费规范为每门诊人次5元。其中，个人自费1元，新农合基金补偿4元。 3、门诊重症慢性病补偿对符合门诊重症慢性病管理的对象，按动态管理要求每年集中审定二次，实行 定点、定比例、定额 即时补偿的统筹管理制度，在年度费用控制标准限额内，按70%的比例给予补偿。 住院补偿 1、普通住院补偿对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线与补偿比，实行 分段、分比例 方法进行补偿，年度封顶线100000元。对AAA医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点，对於A医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。 2、住院单病种补偿对住院部分病种纳入单病种实行定额付费方式赔偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时，只需先交费单病种规定的自付费用部分，出院时，到定点医疗机构合管科按市级统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分，一律由医疗组织负担，合作医疗基金和住院患者均不予支付。 3、重大疾病提高医疗保障程度补偿为进一步降低重大疾病参合患者的个人支付比例，对以下15种疾病实行提高医疗保障水平补偿。儿童 两病 补偿：对符合提高医疗保障水平的0~14周岁儿童先天性心脏病和儿童白血病在定点医疗机构住院的，实行 费用包干、定额结算 方式补偿。 A、儿童先天性心脏病统一定额结算标准为：先天性房间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3万元；先天性室间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3.2万元；先天性动脉导管未闭3岁以上1.3万元，3岁以下2万元；先天性肺动脉瓣狭窄3岁以上2万元，3岁以下3万元。 具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%、民政救助20%，参合患儿家庭只承担总收费的10%。对低保户、特困优抚家庭或农村孤儿患儿新农合补偿75%、民政救助25%，参合患儿家庭不承担费用，按照上述结算标准超出费用部分由定点医疗机构承担。 B、儿童白血病统一定额结算标准为：儿童急性淋巴细胞白血病标危组患者平均全程资费标准为 8 万元。其中第一年诱导缓解及巩固强化阶段费用标准为6万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各为1万元； 中危组患者平均全程收费标准为12万元。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为8万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各个为2万元。小朋友急性早幼粒细胞白血病平均全程费用标准为8万元。 其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为6万元，第二年、第三年维持治疗阶段计费规范各为1万元。具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%，民政救助资金承担总费用的20%，参合患儿家庭担负总花销的 10%；对低保、特困优抚家庭患儿和农村孤儿，新农合基金承担定额结算总费用的 80%，民政救助资金承担总费用的20%，参合患儿家庭不承担费用。 此方案当中第一年、第二年、第三年均从参合患儿首次诱导化疗之日起开始计算。参合患儿在定点救治医院治疗，按照和诊疗操作规范使用的相关药物和诊疗项目，不受住院封顶线限制和新农合药品、诊疗目录的限制，取消住院起付线。 重性精神病补偿：全年住院费用控制在6000元/人，住院医疗费用依照70%比例给予补偿。重性精神病患者因精神病住院补偿时取消起付线，不受新农合药品目录限制，但重性精神病患者住院治疗费用按照上述比例补偿产生的累计补偿额计入当地个人年度住院治疗费用补偿封顶线。 宫颈癌、乳腺癌补偿：宫颈癌、乳腺癌患者住院医疗费用在最高限额标准内的，在市定点医疗机构发生的医疗费用新农合按70%补偿，在县级定点医疗机构发生的医疗费用新农合按80%补偿，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担。 患有宫颈癌、乳腺癌的参合患者，在定点医疗机构住院治疗，发生的医疗费用享受新农合补偿待遇，取消起付线，取消新农合药品目录限制，但按照上述比例补偿产生的累计补偿额计入当地个人年度住院治疗费用补偿封顶线。耐多药肺结核赔偿：具体补偿政策按全省统一规定执行。 4、大病补充补偿对于一个年度内，参合患者住院自费金额超过我市上年度农村人均纯收入的可补偿范围自费部分，年终再按不低于50%的比例进行补充补偿，补充补偿设置封顶线，封顶线设置标准为10万元。 住院分娩定补对政策内生育的住院分娩参合孕产妇，除财政专项补助费用之外，新农合另按每产妇200元标准实行定额补助。在省辖区定点医疗机构分娩的，出院时由定点医疗机构进行即时补偿。在本市外其他医疗机构住院分娩的，凭相关资料证明到市合管办申请补偿金。 |
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