| 问题 | 医疗保险统筹基金怎么理解 |
| 释义 | 医疗保险统筹基金是指用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的剩余部分。统筹基金包括缴费总额扣除个人账户后的剩余部分、财政补贴、社会捐助、银行利息等。统筹基金用于参保人员的住院、急诊抢救、异地转诊等医疗费用。基本医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合，个人缴费全部计入个人账户，用人单位缴费划入统筹基金和个人账户。统筹基金应确定起付标准和最高支付限额，并根据收支平衡原则确定个人负担比例。 法律分析 一、医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。 二、统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。 三、医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。 四、统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。 五、统筹基金与个人账户 1、基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不能互相挤占。 2、要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高限额的医疗费用，可以通过商业保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额，以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。 结语 医疗保险统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除个人帐户后的剩余部分。它包括参保单位缴费总额扣除个人帐户后的剩余部分、财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。统筹基金属于全体参保人员，专款专用，不得挪用。主要用于参保人员的住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，个人缴费计入个人帐户，用人单位缴费一部分建立统筹基金，一部分划入个人帐户。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，不能互相挤占。起付标准和最高支付限额由统筹地区根据收支平衡原则确定。 法律依据 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第八章 法律责任 第六十条 残疾人的合法权益受到侵害的，有权要求有关部门依法处理，或者依法向仲裁机构申请仲裁，或者依法向人民法院提起诉讼。 对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人，当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助，依法为其提供法律援助或者司法救助。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第八章 法律责任 第六十二条 违反本法规定，通过大众传播媒介或者其他方式贬低损害残疾人人格的，由文化、广播电视、电影、新闻出版或者其他有关主管部门依据各自的职权责令改正，并依法给予行政处罚。 |
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