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问题 工伤认定申请报告
释义
    工伤认定申请报告
    申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。
    被申请人:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:×××任××职务
    联系电话:××××××
    请求事项
    请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
    事实及理由:
    申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。
    根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
    此致
    ××县(市)劳动保险部门
    申请人(签字):××
    20××年××月××日
    相关阅读:
    工伤认定申请书的内容
    (一)用人单位全称;
    (二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;
    (三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;
    (四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;
    (五)认定结论;
    (六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;
    (七)作出认定决定的时间。
    工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。
    
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更新时间:2024/12/25 4:47:40