| 问题 | 患者食道溃疡未积极治疗导致出血性休克死亡医院赔偿案件 |
| 释义 | 案情简介： 2018年4月29日，患者因周身乏力至被告医院就诊，门诊给予血常规检查，检查结果显示患者存在感染和贫血，被告医院给患者阿奇霉素静滴三天、布洛芬止痛。2018年5月1日，患者仍然感到头晕、四肢无力，病情加重，再次到被告医院就诊，就诊时体温39.8度，医生没有给予药物治疗也没有给予任何检查，只嘱咐让患者注意休息。2018年5月5日，患者全身乏力严重再次到被告医院就诊，在取药时突然晕倒，意识丧失，约5分钟后醒来，查血常规白细胞计数21.22×10^9/L，血红蛋白63g/L，红细胞压积20.3%，于当日转到内科住院，入院时体温39度，贫血貌，口唇苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，入院后给予降温抗感染治疗。2018年5月5日23:23，患者血常规白细胞计数4.99×10^9/L，血红蛋白55g/L，红细胞压积18.3%。血气分析：PH7.508g/LP0271.3mmHg，PC0224.7mmHg，BE-3.5mmol/L，S0294.5%。2018年5月6日9:45左右，患者突然呕吐鲜血，并大量呕血，呼吸心跳停止，经抢救后心跳回复但呈昏迷状态，瞳孔对光反射消失，无自主呼吸，大动脉搏动弱，于10:40转入重症医学科，但患者瞳孔散大，对光反射消失，经抢救无效，于2018年5月6日18:20死亡。尸体解剖报告显示：患者因食道溃疡穿孔合并广泛出血、出血性休克，致循环功能衰竭死亡。 原告认为被告存在医疗过错并导致了患者的死亡，向法院提起诉讼，并在诉讼过程中提出司法鉴定申请。 鉴定意见： 被告医院在患者的诊疗过程中对患者未予足够的重视，未及时行必要的辅助检查；在病情变化时未分析原因，使患者丧失了尽早明确诊断、治疗的机会，且在入院后未及时予以配血，对后期的抢救产生不利影响，与患者的最终死亡之间存在一定的相关性，建议医方承担轻微-次要责任。 法院判决： 被告医院于本判决生效后七日内赔偿原告医疗费3235.35元、误工费144元、营养费60元、住院伙食补助费20元、丧葬费10160.40元、死亡赔偿金271960元、被扶养人生活费82990.20元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费15000元、诉讼费5239元，合计408808.95元。 医疗过错及因果关系分析： 1.2018年4月29日患者因上呼吸道感染就诊于被告医院，血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比均升高，血红蛋白浓度99g／L，被告予以阿奇霉素静点及布洛芬止痛治疗，被告的处置未违反医疗常规。 2.2018年5月1日患者因头晕、四肢乏力3天再次就诊于被告医院，就诊时体温39.8℃，被告考虑急性上呼吸道感染及感染性发热，但被告未予患者行辅助检查，也未予以相应处理，存在过失。 3.2018年5月5日17:33患者因“头晕2天，发热1天”第三次就诊于被告医院，体温38.5℃，血红蛋白63g/L，白细胞21.22×10^9/L，且在就诊前曾在急诊大门口晕厥1分钟，被告建议患者住院治疗，患者拒绝，被告即予以抗炎、补液、退热等治疗符合治疗原则。 但患者血红蛋白较前明显下降，且在就诊前曾发生晕厥，被告未予重视，未分析其原因，也未行心电图、头颅CT、胃镜等辅助检查，继而确定下一步的诊疗方案，被告的上述诊疗行为存在不足。 4.2018年5月5日21:40患者因“胸痛10天，发热5天，加重5小时”入住被告医院综合内科，23:23检验报告单显示血红蛋白55g/L，较前下降，达到重度贫血，具有输血指征，被告应尽快完成配血、输血，存在不足。 律师办案体会： 本案患者是因为丈夫在被告医院住院，自己是来医院照顾自己丈夫的，因此有不舒服所以就近在被告医院挂号看病。没想到丈夫在住院没有生命危险，自己却在就诊后8天去世。患者去世的第二天，家属拿着病历找到了律师，就医院是否有过错进行评估后，家属当时就委托律师办理此案件，并接受律师的建议进行了尸检，律师也带着当事人的授权手续去被告医院封存了病历。 本案中患者去世时才四十出头，丈夫还在住院，有两个孩子，第二个孩子才5岁，只有小叔子在帮忙联系医疗纠纷的事，并全权委托律师办理。全家商量后考虑到家庭的实际情况，决定先去医疗调解委员会调解，医疗调解委员会调解后告知医院只同意赔偿16万。家属询问律师的意见，律师认为赔偿数额太低，建议终止调解，向法院提起诉讼。 在诉讼鉴定意见出具后，律师对鉴定意见书中“患者高热、寒战状态，急诊输血具有一定风险，医方暂给予降温、抗感染治疗符合常规，但配血应尽早完成。···患者既往无食道原发病史，且上消化道出血的临床表现不典型，临床确诊有一定难度；患者入院后突发食道穿孔大出血，病情危重，患者病情的复杂性及疾病的快速进展系其死亡的主要原因。”不能认可。患者不是什么重病、大病或者是无法治疗的疾病，患者首次就诊时就可能已经存在食道溃疡，在血红蛋白持续减低存在慢性出血的情况下，应该积极进行检查寻找出血处，但被告医院从原告首次就诊到死亡的8天时间内没有进行积极查明慢性失血的原因的具体诊断，直到患者死亡都没有明确诊断，还是尸检确定了出血部位。在患者去世前一天血红蛋白已经降到55 g/L，被告仍然没有准备给患者输血，而鉴定机构认为的患者高热故而不能输血的意见，原告方坚决不能认可。 原告律师向法庭提交了《临床技术操作规范重症医学分册》，载明：输血治疗【适应症】1.贫血。一般病人应提高Hb至70g/L，但高龄、合并有心血管疾患、发热或高代谢以及严重低氧血症的病人，可以放宽Hb至80～100g/L，甚至更高一些达到120g/L，取决于具体情况，以证明患者在高热的情况下不是不能输血，而应该放宽输血指标，在抢救生命的时候即使高热也是可以输血的。而根据《司法鉴定程序通则》第二十三条规定：司法鉴定人进行鉴定，应当依下列顺序遵守和采用该专业领域的技术标准、技术规范和技术方法：（一）国家标准；（二）行业标准和技术规范；（三）该专业领域多数专家认可的技术方法。所以鉴定应该首先以技术规范为准，而不是鉴定人个人的意见，故不认可鉴定结论，申请重新鉴定。但法庭还是根据鉴定意见进行了判决，赔偿了原告四十万多。 律师还是认为一审法院机械性依据鉴定意见进行判决，是没有查明案件事实的，建议当事人上诉，但当事人考虑到患者具体家庭情况，觉得已经比医疗调解委员会调解的数额多多了，就不想继续决定放弃上诉，律师尊重了当事人的意见。 实践中，患者遇到医疗损害的时候，大多都选择忍气吞声，没有维权的勇气，患者维权一方面是为了维护自己的利益，另一方面也可以让相关医疗单位引起重视。因为我们所有的人最终都有可能是患者，如果患者不能维权，让医院就相关情况引起警觉的话，未来还是会有其他患者吃同样的亏，医院也不能进一步加强医疗技术和行业管理，对医患双方都是不利的。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。