| 问题 | 2023人身损害赔偿案中医疗费用的审查与认定怎么做的 |
| 释义 | 人身损害赔偿案中医疗费用的审查与认定怎么做的 医疗费审查认定主要是审查和评定两个主要环节，具体做法是： 一、初步审查。接受委托后对当事人各方的基本情况和所争议的问题向审判人员进行了解和结合阅卷熟悉案情。一是了解受害人的伤情及治疗过程;二是了解对方提出异议的理由是什么，主要疑点有哪些;三是审查受害方提交的医疗费单据是否正规，姓名、日期、单据号码、收款印章、金额大小、药品种类、收费项目等是否有内在联系和可疑之处。然后根据初步审查出来的信息归纳成一个初步方案，有重点、有目的地进一步展开审查。 二、正式审查。指派有专业知识和经验的技术人员先调阅病历材料，然后到各中西药房查阅用药处方，将用药处方复印或抄录。审查用药处方时要仔细认真，对处方上的日期、姓名、住址、药品名称、数量、划价金额、医生签字等要认真抄录，认真同收费单据和病历中的医嘱单相对照。对疑点较大的发票还要到财务科室查找发票的原始存根，将发现的问题一一列出。 三、评定。就是将审查情况结合伤情、治疗过程、治疗时间、用药情况、医疗费用作出科学合理的分析，说明哪些是合理的，哪些是不合理的，哪些是与损伤无关的药物和诊治，哪些属于医疗机构超标准收费。对于有并发症、后遗症的要讲清是否与损伤有因果关系，损伤应占多大比例。经审查认为不合理的费用予以扣除的更要讲清楚扣除的理由是什么，原因在哪里，证据有哪些。 四、出具审查认定报告书。审查认定报告书是审查认定的结果，也是审判人员裁判案件的依据，该报告书一般分五个部分：1.绪言。讲清委托单位和委托鉴定的项目、目的和要求。2.案情简介。即被审查评定人的姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、何时何地何种原因受伤，致伤物体、法医及医务人员对伤情检验、检查情况，伤情、伤残程度及治疗过程、时间、医疗费数额，双方争议的焦点等。3.审查情况。将在审查中查出的各种资料如住院病历、医药处方、药品金额、收据单据存根等与案件有关的内容一一列清。4.分析评定。将当事人提交的医疗费单据和审查中取得的资料以及对方当事人的理由、疑点相互结合，综合起来进行科学的分析，再根据评定人的技术知识作出一个合理的评定。哪些是合理的，必要的;哪些是不合理，不必要的;病与伤的因果关系，各占的比例是多少，为什么;哪些属于不合理收费;不予赔偿的部分是多少，以及证据和依据是什么等等。这一段落应罗-列清楚，说理充分，做到以事实为根据，以法律为准绳，以理服人。5.认定意见。这一部分以意见的形式写明认定和扣除的数字。笔者认为医疗费用是因人而异、因地而异的，不能一刀切。技术人员不能像法医鉴定书那样根据鉴定标准出具较为绝对的结论，而是以出具相对的认定意见留有适当的余地供审判人员参考为好。 |
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