| 问题 | 职工医保的好处是什么 |
| 释义 | 企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。大病是没有费率的，全都由个人承单。 一、每年的医保怎么用 医保的全称叫社会医疗保险，是公司帮助自己向国家购买的保险，不仅可以报销药品费，在各种检查和住院费用，都是可以进行报销的。医保分两个账户，个人账户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹账户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付。 二、事业单位医保报销比例 事业单位医保报销比例具体如下： 1、门诊费用。门诊是指定的医院门诊。核定基数标准是，离休人员据实报销，退休人员和在职干部职工按工龄核定基数，工龄在31年以上的，年人平定补420元，月平定补35元，26年至30年的，年人平定补360元，月平定补30元，21年至25年的，年人平定补300元，月平定补25元，16年至20年的，年人平定补240元，月平定补20元，11年至15年的，年人平定补180元，月平定补15元，10年以下的，年人平定补120元，月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。 2、一般性住院费用。一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为是，离休干部单位据实报销；退休人员单位报销75%；在职干部职工按工龄实行限额、比例报销。工龄在10年以下的，按45%比例报销，最高限额为每年500元；工龄在11至15年的，按50% 比例报销，最高报销限额为每年1000元；工龄在16至20年的，按55%比例报销，最高报销限额为每年2000元；工龄在21至25年的，按60%比例报销，最高报销限额为每年3000元；工龄在26年至30年的，按65%比例报销，最高报销限额为每年4000元；工龄在31年以上的，按70%比例报销，最高限额为每年5000元。 3、重大疾病住院费。重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员，住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%，个人负担25%。 一、事业单位医保报销需要的资料具体如下： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店，税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 二、单位职工医疗保险异地报销流程具体如下： 1、申报结算资料，住院结帐发票，住院费用明细清单，出院记录，使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件，医疗保险卡； 2、结算，异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证结算报销。 综上所述，事业单位医疗保险报销比例是按照就医地点，是否住院，医院等级等具体情况来进行报销。参保人员需要注意的是补刷卡的时间是在48小时之内，带药出院的剂量也有规定。在有事业单位医疗保险的同时，还参保了商业医疗保险，进行赔付时两方均需按照保险条款进行理赔。 三、医保报销后大病保险怎么报 大病医保报销流程 1参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核; 3最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。 大病医保报销流程： 1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。 2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。 【本文关联的相关法律依据】 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第十七条用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。国家另有规定的，从其规定。 |
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