| 问题 | 医疗事故医保能报销吗 |
| 释义 | 医疗事故跟医保报销没有直接的关系，如果确定是医疗事故就应该去争取相关的赔偿。 按照《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故的违法行为必须发生在医疗活动中，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的行为。 医疗事故赔偿责任的行为主体必须是医院或者经过卫生行政机关批准或承认的各类医疗卫生技术人员。公立医院和私立医院致人医疗事故，赔偿义务主体必须是医院，这是构成替代责任的前提条件。其造成医疗事故的行为主体，则是进行医疗活动的医护人员、技术人员和其他人员。个体医生所致医疗事故，则行为主体为个体医生本人，其应具备行医资格。没有行医资格的人非法行医致人损害，不构成医疗事故责任，而是一般的侵权责任。 一、基本医疗保险报销范围是什么？ 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围： （1）主要起营养滋补作用的药品； （2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； （3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； （4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； （5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； （6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件： （1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜； （2）由物价部门制定了收费标准； （3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： （1）就（转）诊交通费、急救车费； （2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费； （3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； （4）膳食费； （5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 法律依据： 《社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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