| 问题 | 骑电瓶车摔倒，职工医保能报吗? |
| 释义 | 骑车摔倒属于不小心摔伤，可以报医保。但需在受伤前参保，且有住院治疗手续。工伤需经审批，可全额报销。依据《社会保险法》，基本医疗保险基金支付符合标准的医疗费用。不在医保范围内的情况包括：非定点医院就诊、工伤/交通事故/违法造成伤害、责任事故引起食物中毒、自杀、医疗事故、应自理费用。 法律分析 骑车摔倒能报医保。骑自行车导致摔倒的外伤住院手术，这种情况属于不小心摔伤，属于医保报销的范围。但是要进行医保的报销，前提是当事人必须是在受伤之前进行参保了，以及当事人受伤后有住院治疗的全套手续。如果不在工作时间不属于工伤，只能按照医保报销一定比例。如果在工作时间因工属于工伤，经过工伤管理部门审批，可以100报销医药费。 法律依据： ：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 有哪几种情况不在医保的报销范围内 1、未经批准在非定点医院就诊的； 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的=因交通事故造成伤害的； 3、因本人违法造成伤害的； 4、因责任事故引起食物中毒的； 5、因自杀导致治疗的； 6、因医疗事故造成伤害的； 7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 拓展延伸 电动车事故后的医疗费用报销政策解析 电动车事故后的医疗费用报销政策解析：根据相关规定，职工医保可以覆盖电动车事故导致的医疗费用。根据国家卫生健康委员会发布的《职工基本医疗保险药品目录》，在事故发生后，受伤职工可以享受医疗费用的报销。报销范围包括住院治疗、手术费用、药物费用等。但需要注意的是，报销金额有一定的限制，具体根据医保政策的规定而定。同时，需要提供相关的医疗证明和事故证明材料，以便进行报销申请。因此，职工在遭遇电动车事故后，可以通过职工医保来减轻医疗费用的负担。建议受伤职工及时咨询所在单位的人事部门或医保办公室，了解具体的报销流程和要求。 结语 根据以上情况，骑车摔倒导致的外伤住院手术属于医保报销范围，但需满足参保和住院治疗手续。工伤需经审批方可100%报销，非工伤按医保规定报销一定比例。根据《社会保险法》第28、30条，基本医疗保险基金支付符合规定的医疗费用。不在医保报销范围内的情况包括非定点医院就诊、职业病、交通事故伤害、违法伤害、责任事故食物中毒、自杀导致治疗、医疗事故伤害、应自理费用等。电动车事故的医疗费用可根据职工医保政策报销，需提供相关证明材料。建议及时咨询所在单位的人事部门或医保办公室了解具体报销流程和要求。 法律依据 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十七条 劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十九条 劳动能力鉴定委员会依照本条例第二十六条和第二十八条的规定进行再次鉴定和复查鉴定的期限，依照本条例第二十五条第二款的规定执行。 |
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