| 问题 | 医疗保险能否报销车祸医疗费用？ |
| 释义 | 社保的医保不报销交通事故，只由肇事方赔偿，但医疗保险可报销部分药物费用。交通事故责任方需赔偿医疗费用，但医保只在特定情况下报销医疗费用。根据社会保险法，医保不支付工伤、公共卫生、境外就医等费用，应由第三人负担的费用可先由医保基金支付。交通事故理赔程序有自行报案和交警处理两种，责任方需通知保险公司定损并赔偿损失。无责方可向责任方提供维修费用发票，交警部门会处罚责任方并提供理赔凭证。 法律分析 社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。 在实践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 交通事故理赔的步骤和程序是什么? 1、“事故双方自行报案”处理程序以及相关手续：在道路上发生交通事故，未造成人身伤亡，当事人双方对事实及成因无争议的，按照以下步骤处理： (1)撤出事故现场，迅速恢复交通; (2)由责任方通知保险公司进行定损; (3)双方写明事故经过; (4)事故双方带上驾驶证、行驶证、保险公司定损单及其复印件，共同前往交警分局事故大队处理; (5)交警部门对事故进行核实后，由事故责任方赔偿损失。 2、交警快速处理交通事故的程序以及相关手续：在道路上发生交通事故，当事人对交通事故事实及成因有争议的，按照以下步骤处理： (1)迅速报警，交警进行现场勘查后，当场做出事故认定，撤出事故现场，恢复交通; (2)由责任方通知保险公司做出车辆损失鉴定; (3)双方共同前往交警分局事故大队，并提供驾驶证、行驶证、定损单的原件及其复印件，写出事故经过; (4)由责任方赔偿损失，无责方将事故维修费用发票交给责任方; (5)无责方离去，交警部门依据《道路交通安全法》对责任方造成事故的违法事实做出处罚; (6)交警部门对责任方出具有效凭证，责任方依据该凭证找保险公司理赔。 结语 社保的医保(包括互助医疗)对交通事故不予报销，只能由肇事方负责赔偿，但医疗保险可以报销部分药物费用。在实践中，交通事故后一般按机动车交通事故处理，很难在医保中报销。但有两种情况可找医保报销部分医疗费用：一是医疗费用应由第三人负担且无法支付或确定第三人的，基本医疗保险基金可先行支付并追偿；二是交通事故自身全部责任导致的医疗费用，医疗保险部门必须报销。交通事故理赔程序包括事故双方自行报案和交警快速处理，具体步骤和手续需根据事故情况而定。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十八条 赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十二条 本解释所称'城镇居民人均可支配收入''城镇居民人均消费支出''职工平均工资'，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 "'上一年度'，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。" |
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