| 问题 | 工伤认定成功了之前用的医保怎么办 |
| 释义 | 不能够被报销。我国《社会保险法》规定工伤保险基金与医疗保险基金的支付范围不可以覆盖交叉，也即两种保险只能理赔一种。因能够被认定为工伤的伤害所带来的医治费用，一旦先使用医疗保险，就不能再使用工伤保险。两种保险的报销比例一般不同，可以具体选择更有利的一种。 一、职工大病医疗保险报销比例 职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求，而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。 而职工大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档：0－4万元以下报销85％；4万元－8万元以下报销90％；8万元以上报销报销95％。每一个医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。 如何提高职工大病医疗保险报销比例？ 对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那么社保医疗所报销的部分费用，在高额的医疗费用面前就显得微不足道了，即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用，且最高可报销15万元左右的重疾补贴金，然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说，大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。 因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险，其具有提前给付功能，一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病，那么被保者就可凭借诊断证明，一次性领取重大疾病保险金，无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时，也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说，商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。 二、社保内或外住院的医疗费用是什么 社保内或外住院的医疗费用是社保内指的是按照当地的医疗保险规定，纳入医疗保险报销范围内的类目，社保外可能指的是医疗保险目录外或者不予报销的费用。 社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。 在中国，社会保险是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府财政给予补贴并承担最终的责任。但是劳动者只有履行了法定的缴费义务，并在符合法定条件的情况下，才能享受相应的社会保险待遇，社会保险是社会保障制度的一个最重要的组成部分。所以，在讨论社会保险的历史时就不能把社会保险从社会保障中抽出来。 三、社保有什么保障 一般来说，职工社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险。 1.养老保险 一般累计缴满15年，达到法定退休年龄可以领取，交得多，领得多。 2.医疗保险 它是一种门诊、住院医疗费用保险，缴满一定年限后，等到退休后即可终身享受医保待遇。 3.生育保险 用于报销怀孕和生产的各项医疗费用和生育津贴，与上述两种保障不同的是，生育保险是由用人单位统一缴纳的，个人并不需要缴纳。 此外，享受生育保险待遇的职工，必须满足所在单位已缴费6个月以上的条件。 4.失业保险 累计缴满1年，非主动离职，每月可以领取一笔钱作为临时过渡。 5.工伤保险 因工受伤或职业病等原因，可以申请工伤鉴定，领取一笔工伤补贴保障后续生活。 在这五大保障里面，医疗保险是其中最实用的，也是使用最频繁的一个，它可以报销门诊、住院的医疗费用。 医疗保险作为一项福利制度，优势很多，比如：可以带病投保，保证续保，长期有效等。 但是医保报销有两定点、医保三目录、起付线、封顶线、报销比例等限制，并不能解决所有的医疗费用。 两定点指的是定点医院和定点药店，定点医院就是参保人需要绑定意见诊所(社康/医院)，生病时，只有到绑定的诊所看病，才可以获得医疗报销。 这样做的目的是，一方面避免大家都往大医院挤，造成大医院的医疗资源紧张；另一方面也节约了成本。 医保三目录规范了参保人可以用什么药，采取什么治疗手段，控制医保的支出，保证大多数人都能够得到基础的治疗。 起付线、封顶线指的是某个范围内的费用才可以报销；自费比例指的是自己承担的那部分。 医保并不是百分百报销的，不同城市的报销比例也不一样。 【本文关联的相关法律依据】 一、《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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