| 问题 | 农村合作医疗报销摔伤医疗费吗？ |
| 释义 | 摔伤属于一般意外伤害，可在医疗保险范围内报销，但工伤、责任方意外伤害等不可报销。申请意外医保报销需提供详细经过、理赔资料，保险公司审核后获得款项。被保险人需确保意外非本意、非疾病、突发、外来，且费用由意外事故引起。中暑、猝死、妊娠、食物中毒等不在保险范围内。 法律分析 一、意外摔伤新农合报销吗 1、摔伤是一般的意外伤害，是在医疗保险报销范围内的。但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，按照比例给与报销。 2、法律依据：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 二、意外摔伤医保报销流程有哪些 1、办理住院手续的时候：有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。 2、意外医疗保险的报销主要有四步； （1）首先要第一时间告知保险公司详细经过， （2）第二步是准备好相关的理赔资料； （3）第三步是保险公司审核理赔资料； （4）最后获得保险款项。 2、而在申请意外医疗保险报销的时候，被保险人一定要确保发生的意外必须是非本意的、非疾病的、突发的、外来的。另外，这部分医疗费用必须是由意外事故引起的，如中暑、猝死、妊娠、食物中毒等事故不在意外医疗保险的承保范围内，因此也无法报销其引起的相关医疗费用。 拓展延伸 农村合作医疗政策覆盖范围及报销条件解析 农村合作医疗政策是为了保障农村居民的基本医疗需求而设立的一项制度。根据政策规定，农村合作医疗覆盖范围包括基本医疗和常见病、多发病的诊疗费用。对于摔伤这类意外情况，农村合作医疗也提供相应的报销服务。然而，具体的报销条件需要根据当地的政策来确定，通常包括就医地与户籍地一致、在指定医疗机构就诊、遵守医保规定等。因此，如果发生摔伤导致的医疗费用，需要根据当地政策的规定来申请报销，确保符合相关条件并提供必要的证明材料。请咨询当地的农村合作医疗管理部门获取最准确的信息。 结语 意外摔伤是一种常见的意外伤害，在新农合报销范围内是可以得到一定比例的报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，工伤、有责任方的意外伤害等不在基本医疗保险基金支付范围内。办理住院手续时需要出示医保证等相关资料，确保医院部分开销能够纳入医保报销范围。申请意外医疗保险报销需要确保意外是非本意的、非疾病的、突发的、外来的，并且医疗费用必须是由意外事故引起的。具体报销条件需要根据当地政策来确定，建议咨询当地农村合作医疗管理部门获取准确信息。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第六条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第五条 无偿提供劳务的帮工人因帮工活动遭受人身损害的，根据帮工人和被帮工人各自的过错承担相应的责任;被帮工人明确拒绝帮工的，被帮工人不承担赔偿责任，但可以在受益范围内予以适当补偿。 帮工人在帮工活动中因第三人的行为遭受人身损害的，有权请求第三人承担赔偿责任，也有权请求被帮工人予以适当补偿。被帮工人补偿后，可以向第三人追偿。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第四条 无偿提供劳务的帮工人，在从事帮工活动中致人损害的，被帮工人应当承担赔偿责任。被帮工人承担赔偿责任后向有故意或者重大过失的帮工人追偿的，人民法院应予支持。被帮工人明确拒绝帮工的，不承担赔偿责任。 |
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