| 问题 | 烟台市民健康保怎么报销 |
| 释义 | 一、烟台市民健康保险理赔如下： 1、市民保理赔可以通过官方投保平台进行在线理赔申请； 2、市民保理赔可以直接拨打承保保险公司客服电话进行理赔； 3、市民保理赔可以前往到保险公司网点柜台进行理赔申请。 二、健康保险的除外责任如下： 1、被保险人在签订保险合同时已经患病或怀孕； 2、被保险人故意自杀或企图自杀而造成的疾病及因此致残、致死的，法律另有规定除外； 3、被保险人因故意堕胎所导致的疾病、残废、流产、死亡的； 4、意外伤害保险合同的除外责任； 5、被保险人故意或重大过失； 6、暴动、内乱、叛乱或任何战争行为。 三、需提交的材料： 理赔申请书(公众号服务中心下载并填写标*部分)、住院病历、医疗明细、发票原件、结算单原件(医院或医保盖印)、身份证正反面复印件、银行卡复印件(中农工建四大行)。注：如未成年人或非被保险人本人申请，还需要提供监护人、经办人身份证正反面复印件、监护关系证明及授权书。 四、市民健康保服务及资料收取窗口： 目前因疫情防控，部分医院服务人员无法进驻，参保人可选择邮寄方式邮寄资料，待疫情稳定后可就近选择窗口受理。 五、法律依据具体理赔流程： 1、本地住院报销流程：本地联网结算已经于2022年1月1日正式上线实现，参保人在烟台市住院，可以在医院窗口直接享受一站式结算，不需要个人垫付惠民保报销金额。 2、异地住院报销流程：异地住院参保人出院后个人先行垫付市民健康保报销金额。市民健康保系统自动累计起付线，对于超过起付线应给予报销的参保人，客服会联系参保人到指定窗口处提交材料，等待审核报销。 法律依据 《中华人民共和国保险法》 第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。 除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 |
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