| 问题 | 省直基本医疗保险、公务员补助和大额医疗费补助费用实例 |
| 释义 | 省直基本医疗保险、公务员补助和大额医疗费补助三项政策连起来后,医疗待遇水平和个人负担比例 一、某参保人住院医疗费发生额为5000元(在省级医院住院) ①没有使用乙类药品、特殊诊疗项目情况下:个人先付起付线以下部分:1200元余额部分个人负担15%:(5000-1200)x15%=57 省直基本医疗保险、公务员补助和大额医疗费补助三项政策连起来后,医疗待遇水平和个人负担比例 一、某参保人住院医疗费发生额为5000元(在省级医院住院) ①没有使用乙类药品、特殊诊疗项目情况下: 个人先付起付线以下部分:1200元 余额部分个人负担15%:(5000-1200)x15%=570元 基本医疗保险个人负担总额:1200+570=1770元(此时个人负担比例为35.4%) 公务员补助报销60%:1770x60%=1062元 个人负担总额:l770-1062=708元 个人负担比例:708÷5000=14% ②5000元医疗费中有4000元属乙类药品或特殊诊疗项目费用的情况下: 个人先付起付线以下部分:1200元 余额先由个人自付20%:(5000-1200)x20%=760元 余额部分由个人负担15%:(5000一1200一760)x15%=456元 基本医疗保险个人负担总额:1200+760+456=2416元(负担比例48.3%) 公务员补助报销:2416x60%=1449.6元个人负担总额:2416-1449.6=966.4元 个人负担比例:966.4÷5000=19% 二、某参保人住院医疗费发生额为6万元(在省级医院住院) 基本医疗保险统筹基金最高支付限额按照4万元,并按照以上方法计算(没有使用乙类药品、特殊诊疗项目): 基本医疗保险最高支付限额内个人负担总额:2808元 基本医疗保险最高支付限额内个人负担比例:2808元÷40000元=7% 超过最高支付限额以上部分,公务员医疗补助报销80%,个人负担20%:(6万元-4万元)x20%=4000元 个人负担总额;2808元+4000元=6808元 个人负担比例:6808元÷60000元=11.3% 三、某参保人住院医疗费发生额14万元(在省级医院住院) 基本医疗保险最高支付限额内个人负担:2808元 公务员医疗补助限额内(4万元)个人负担:40000元x20%=8000元 大额医疗费应补助的的额度范围:14万元一4万元-4万元=6万元 其中1至3万元内,个人负担25%:30000元x25%=7500元 30001至6万元内,个人负担15%:30000元x15%=4500元 个人负担总额:2808元+8000元+7500元+4500元=22808元 个人负担比例:22808元÷14万元=16%。 |
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