| 问题 | 城镇职工医疗保险门诊费用可以报销吗？ |
| 释义 | 城镇医疗保险门诊看病可报销，但报销比例和金额有限制；城镇医疗保险是为劳动者建立的社会保险制度；城镇居民医疗保险报销范围包括用药、诊疗项目和医疗服务设施，具体规定因地而异。 法律分析 一、城镇医疗保险门诊看病可以报销吗 居民医保门诊是可以报销的，具体规定如下： （一）在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。 （二）70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 二、城镇医疗保险的定义 城镇医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。城镇医疗保险分为城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 三、城镇居民医疗保险报销范围 （一）用药范围 是指国务院、省（自治区、直辖市）、地市等各级政府根据各地的实际情况，制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准，超过相关范围或收费标准的用药不予报销。 （二）诊疗项目 是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。 （三）医疗服务设施标准 是指参保人员接受住院服务，使用必要的医疗服务设施和环境，并为此支付相应的医疗服务费用，对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。 对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定，由于各地的具体规定不一致，参保人员在报销医疗费用时，应事先向相关政府部门了解，确定当地的医疗保险报销范围。 结语 城镇居民医疗保险的报销范围包括在职职工和退休人员的门诊医疗费用。在职职工的报销比例为50%，需达到1800元以上的费用；70周岁以下的退休人员的报销比例为70%，需达到1300元以上的费用；70周岁以上的退休人员的报销比例为80%，需达到1300元以上的费用。城镇医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的社会保险制度，分为城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。具体的报销范围包括用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准，但各地的具体规定可能不一致，参保人员在报销医疗费用前应向相关政府部门了解当地的具体规定。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十四条 国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式，引导医疗卫生机构合理诊疗，促进患者有序流动，提高基本医疗保险基金使用效益。 |
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