| 问题 | 交通事故 医疗费范围 |
| 释义 | 不能报销。在购买保单的时候，保险合同上早已约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任。发生交通事故后，医药费会依据社保标准进行核算，非社保用药（自费药）在最后赔偿时，保险公司会扣除，即保险公司是不赔自费药的。自费药，也就是在社保范围以外的药品，属于国家规定的甲类药、乙类药以外的药品。实践中大部分法院都会判决自费药由双方当事人依据过错责任比例承担。 一、车辆撞人全责保险公司如何赔付 机动车在保险期内发生交通事故，造成财产损失或者人员受伤的，需要由公安机关确定机动车承担的责任，然后按照责任承担事故的损失赔偿，在赔偿结束以后，按照保险合同条款中投保内容申请保险理赔。理赔时，首先是被保险人向保险公司提交相关资料，保险理赔窗口受理审核，保险公司上级审批同意，保险人最终确定赔偿保险金的数额后，支付相应的赔偿。 1．被保险人请求赔偿时，应按照保险合同要求向保险人提供相关的证明和资料。 2．事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料：二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历；造成第三者伤残的，还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；造成第三者死亡的，还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书； 3．根据保险车辆驾驶员在事故中所负责任，车辆损失险和第三者责任险在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率，承担全部责任的，保险公司会根据合同规定，扣除20％的免赔率，同时投保不计免赔保险的则会按照医保标准即合理且必要的医疗费用标准给予全额理赔。 4．合理且必要的医疗费用：指意外伤害治疗期间发生的符合保单签发地政府当时适用的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》及相关规定的医疗费用，但是不含以下费用： （1）按规定使用某些药品、进行特殊检查和特殊治疗时，需个人先行自付一定比例的医疗费用； （2）按规定转外就医需个人提高自负一定比例的医疗费用； （3）基本医疗保险制度规定以外的个人自费的医疗费用； 5．被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 二、工伤待遇中的自费项目包括什么 工伤待遇中的自费项目包括： 1、职工擅自到非定点医疗单位治疗，自费； 2、治疗工伤所需药品不符合工伤保险诊疗目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，自费； 3、工伤职工治疗过程中引发的其他疾病，没有医疗保险，自费； 4、工伤职工到未签订服务协议的医疗机构进行治疗，自费； 5、安装假肢、配置轮椅等辅助器具，所需费用按国家标准自费。 根据相关规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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