| 问题 | 职工医保报销规定是怎样的 |
| 释义 | 一、职工医保报销规定是怎样的 1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。 2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。 3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。 门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。 二、职工医保一年交多少钱 我国医疗保险缴费基数一般以本人工资确定，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。但因各地区实际情况不同，因此具体缴存基数根据本地实际情况确定。医疗保险主要分为职工医疗保险与城乡居民医疗保险两大类型，不同类型不同医疗保险年度缴费金额不同。例如2017年上海城乡居民医疗保险缴费标准如下： 1、70周岁以上人员：每人每年4300元，其中个人缴费370元； 2、60-69岁人员：每人每年4300元，其中个人缴费535元； 3、19-59岁人员：每人每年2900元，其中个人缴费720元； 4、少年儿童：每人每年1100元，其中个人缴费110元。 例如现行东莞职工社会基本医疗保险缴费比例为1.8%，个人缴费比例为0.5%。用人单位11%，个人缴费2%。 三、职工医保报销范围 1、职工医疗保险待遇办法： （1）住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 （2）二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 （3）一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 2、职工医疗保险统筹支付比例： 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 3、职工医疗保险大病起付标准： 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。 |
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