释义 |
法律主观: 个人医疗保险理赔是保险理赔的一个比较重要的部分,每一年在全国各地都有这种事例的发生。个人医疗保险理赔协议怎么写?参考以下范文:范文一:甲方:_______________(医疗机构)乙方:_________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:(一)患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:(二)方共同认定的医疗事故等级:(三)医疗事故原因(四)赔偿数额1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;8、被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11、精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人),合计:元(五)偿款给付时间:(六)违约责任(七)其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:见证人:日期:范文二:甲方:身份证号:乙方:身份证号:甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就年月日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议:1、甲方致乙方腿部之损伤,经XX医院治疗,现已出院。甲方须承担截止年月日前的全部住院治疗费、医药费,合计为元(大写:)。2、甲方在本协议签订之日,须一次性向乙方支付医疗费等元(大写:)。3、乙方自行承担年月日出院后的医疗费等一切费用。4、乙方收到甲方的上述费用后,不得再追究甲方任何责任;不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等,再次向甲方索要补偿;不得以任何理由纠缠甲方。5、双方如有违约,违约方须向对方支付违约金元(大写:)。6、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(签字):乙方(签字):证明人(签字):年月日以上就是本文的全部内容,谢谢大家的阅读。 法律客观: 《中华人民共和国保险法》第二十二条 保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 |