| 问题 | 国家医保目录和地方医保目录区别 |
| 释义 | 医保统筹金报销范围分为药品、诊疗项目和医疗服务设施三个目录。药品按甲、乙、范围外分类，甲类可全额报销，乙类需个人先负担一部分费用后纳入统筹支付，范围外药品费用由个人负担。诊疗项目分为全额统筹、部分统筹和范围外，个人需先负担一部分费用后纳入统筹支付。医疗服务设施项目根据是否纳入统筹支付范围决定报销方式。定点医院提供特需医疗服务时，需事先征求患者意见并签订协议，否则患者有权拒付费用。 法律分析 三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行，其中，具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。 ①药品的报销：药品主要分甲类、乙类和范围外三类。甲类药品纳入统筹支付，可以按规定报销;乙类药品须个人先负担一定比例后，再纳入统筹支付，如抗生素类药品“菌必治”，其费用在进入统筹金支付前，需个人先自负20%，剩余费用纳入统筹金支付;范围外药品费用完全由个人负担。 ②诊疗项目的报销：诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付;部分统筹项目，须个人先负担一定比例后，再纳入统筹范围，如CT检查费用，个人要先负担20%，剩余费用可纳入统筹金支付范围。范围外项目的费用完全要个人自负。 ③医疗服务设施项目的报销：凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担;纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费：三级医院23元/床日，超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用纳入统筹。特别提示：按我市有关文件规定，定点医院为参保患者提供住院医疗服务时，应尽可能使用“三个目录”范围内的药品和诊疗项目。提供“三个目录”范围外或虽在目录范围内但在纳入统筹支付前需个人自负一定比例的药品、诊疗项目或服务设施，应事前征求患者或其家属意见，并与其签订《定点医院提供特需医疗服务协议书》，否则患者有权拒付该项费用。 结语 三个目录是医保统筹金支付的范围，包括药品、诊疗项目和医疗服务设施。具体的报销标准由劳动保障行政部门制定。甲类药品可全额报销，乙类药品需个人先负担一定比例后再纳入统筹支付，范围外药品费用由个人负担。诊疗项目分为全额统筹、部分统筹和范围外项目，费用分别由统筹支付和个人自负。医疗服务设施项目按标准报销，超出标准部分由个人自负。定点医院应优先使用三个目录内项目，否则患者有权拒付费用。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
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