| 问题 | 医疗风险的防范措施 |
| 释义 | 1、提高风险意识，增强对医疗行为的信任。随着人们法制意识和消费保护意识的增强、社会对医疗期望值的过高，加之政府对公共卫生事业投入不足使得近年来医患矛盾凸显，医患关系日趋紧张，这样医患纠纷的激增就自然相伴而来了。 不同的疾病具有不同的风险，普通的伤风感冒，经过适当的对症治疗，稍加休息，三五天即可治愈，严重疾病却可导致病人死亡。同一疾病在不同的病人也有差异，虽然疾病相同，但是人有个体差异，发生在不同人的身上，其病程、预后和转归也不相同。 2、注重服务质量，增加与患者的亲和力。医患纠纷的产生，并不一定都是重大事件引起，往往一件小事，也极易引起纠纷。我们的医者在履行职责的同时，一定注重我们的言行举止，温和谦让，体贴入怀的言行能让患者从内心接受我们的服务及个人，切禁对患者动粗(如侮辱患者、讥讽患者、嘲笑患者等)，言语如春风化雨，行为如玉手抚面，是对医者的基本要求。 患者将自己的身家性命交给了医院，作为具备专业知识的医者，有义务竭尽全力为患者排忧解难，为患者驱病除痛。所以，作为医者，应当善待每一位患者，在服务态度方面，竭尽全力做到尽善尽美，让患者将自己当作最贴心的朋友。 3、遵守行业规范，医疗行为合法化。医疗法律、法规对医院的整个诊疗行为作出了规范，在医疗行为中必须无条件地遵守，不得越雷池半步(当然危急情形除外，但事后必须履行补救措施)。 医方应当遵守的还有行业操作规程，重点遵守《执业医师法》、《病历书写规范》和专业的操作规程。合法的医疗行为即使出现了不可预料的后果，也不应当承担责任。 4、履行告知义务，尽力征得患方理解。任何医疗行为，由于现有的医学科学技术及个体差异，都有可能出现意想不到的治疗后果。医方在接诊后，要针对患者的病情，将可能出现的不良后果尽可能地告知患者及亲属，一方面让患者了解自己的病情，另一方面，让患者及家属了解治疗可能出现的后果，当然要避免产生不利的后果，并尽可能将告知的内容让患者及亲属签字。要摒弃一种观念：只有外科手术才签字，一般性的治疗不需要签字。一般的可能出现危险的病情都应当履行告知义务，并让患者签字。如告知患者加强监护、告知患者到上级医院复查、告知患者禁忌事项等等。 5、注意保存证据，规避纷争。医方医疗行为的真实记载就是证据，最直接的反映就是病历，只须保存完整就行。还有一些是病历记载不了的，作为医方，就应当主动收集。比如，药品真实反映了用药的基本情况、患者违反医嘱的行为、他人的加害行为。 6、完善管理措施，提高管理水平。医院的管理分为三个层面，一是行政事务管理;二是医护人员专业技能管理;三是诊疗活动的管理。一个规范化管理的医院，可以少许多不必要的纷争。在所有的管理措施中，应注重以人为本，注重发展提高，尽可能地避免不必要的医患纷争。 7、注重业务交流，提高诊疗技术。医院靠医疗技术生存、发展、提高，提高诊疗技术应当是医院日常工作的重中之重。这里面可能涉及到方方面面的协调，也可能付出一定的成本。但我个人认为，这个过程必不可少。 理由有三： 一是诊疗技术提高可以减少不必要的医疗技术差错，特别是能够避免的技术差错; 二是可以得到同行更多的先进的经验，同行中有的可能是某学科的专家，也有可能将来是某学科的专家，经验的积累可以更加完善本院的诊疗活动; 三是见识在本院不常见识的病案，见识在本院不曾见识的诊疗手段，拓展视野。医疗行业的进修机制是促进诊疗技术提高的有效手段，建议多探索同行之间交流的途径(如请专家会诊、讲课、参加调研等)。 8、加强同行联系，取得行业支持。有许多医患争议源于同行的一两句语言，有许多纠纷的解决也依赖于同行的三言两语。同行之间的联系对医疗风险的防范同样重要。 医疗行为的目的就是治病救人，救死扶伤，作为医者，应当穷尽一切可能解除患者的痛苦，挽救患者的健康及生命;作为患者，应理解医学科学的不确定性，具备一定的宽容心态，正确对待医疗风险。 防范医疗风险的目的不是将患者置于对立面，而是如何赢得患者的尊重与理解，提高医学科学水平，构建和谐健康的医患关系。 一、根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。 (一)诉前准备工作 咨询医疗方面的专家，了解是否医疗过错，如无过错，诉讼自行终止，无需浪费时间；如得到积极答复有过错可以进行下一步，第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历(包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料)，向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方式解决纠纷了。根据《民法典》谁主张，谁举证的原则，原告方需要提供尽可能的对方过错的证据，在法律上，凡是有证据证明的，视为存在；凡是没有证据加以证明的，视为不存在。 (二)提起诉讼 到法院立案庭发起诉讼，法院会安排时间进行第一次开庭，该次开庭主要确认医患双方的诉讼主体资格、对双方提交的病历资料进行质证，经过质证的病历将在第一次开庭后由法院移交医疗事故鉴定委员会鉴定。所以在首次开庭这一阶段患方应把握好机会，认真仔细审查病历资料的真实性、规范性、完整性，尽可能将对自己不利的病历资料排除出有效证据之外。根据以往经验，法官会要求患方列明要求赔偿款项金额和细节，以便其日后审核。 (三)医疗事故技术鉴定 这是医疗纠纷处理程序中最重要的一环，它决定了整个医疗纠纷诉讼的大局。说白了，打医疗纠纷诉讼其实就是打医疗事故鉴定！患方应认真对待，向委托的鉴定机构专家小组提交的《陈述书》内容应尽可能详细陈述医疗经过，同时着重指出医方的医疗行为存在哪些过失，违反何种诊疗规范。 医鉴会的专家们其实也是各医院的主任医师、医学教授，他们对医院一方有着天性的维护，故患方在《陈述书》中应一针见血明了的指出医方存在的诊疗过错，不给专家小组回旋的余地；如果患方在《陈述书》中不能指出医方明显过错的话，专家们往往也会睁只眼闭只眼作出对患方不利的鉴定结论，这就象民事诉讼中不诉不理的原则。 (四)赔偿款的确定 医疗事故鉴定结果出来后，如认为构成医疗事故，患方可根据《医疗事故处理条例》确定赔偿款项，但要考虑到医方的诊疗行为和患者出现的损害后果之间存在多大的因果关系，来确定医方应承担的责任。(如某患者被确诊为癌症晚期，死亡已是不可避免的事实，尽管医方的诊疗失误加速了患者的死亡，但如要求医方对患者的死亡负全部赔偿责任也是不合理的，法院也不会支持。) 所以患方应实事求是的分析医方过错程度来确定赔偿额，避免盲目索赔，导致自己承担过多的诉讼费用。 |
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