| 问题 | 江门新医保有哪些政策 |
| 释义 | 1、医疗保险制度市级统筹的变化： （1）定点医疗机构全市统一，参保人自由选择，医疗机构一旦确定为江门市定点医疗机构，五邑地区参保人可根据病情的需要，自行选择江门市定点医疗机构就医，不必再办理异地就医申请手续，并享受制度规定的、统一基本医疗保险待遇。（如：鹤山市参保人，不管是城乡医保还是职工医保，都可以在江门红十字会医院办理入院，在出院时，可通过实时结算有关医疗费用）； （2）医疗费用按属地原则采取实时结算，（如：新会参保人在市中心医院护院，出院，由市社保局与市中心医院实时结算医疗费用，新会社保局无需与市中心医院结算）； 2、医疗待遇标准调整 （1）城乡医保：住院医疗费用的年度累计最高支付限额为8万，特定病重门诊的病种范围为12种，年最高使用额达9600元，患者有两个或两个以上特定病种的，取较高病种使用定额并增加1200元；普通门诊统筹，每人每年累计最高支付限额为50元，当年累计未达到最高支付限额，不能结转下年使用，必须要签订协议，不签订协议不能享受门诊实时报销。 （2）职工医保：住院医疗费用的年度累计最高支付限额为30万（包含基本医疗和补充医疗补助），特定病种门诊的病种范围为20种。患者单个特定病种，每人每月累计最高支付限额为费用350元，患有两个或两个以上特定病种，每人每月累计最高支付限额为范围内费用500元；建立普通门诊统筹制度，每人每月累计最高支付限额为25元（年度最高支付限额为300元），当年累计未达到最高支付限额，可结转下月使用，但不能跨年度使用，必须要签订协议，不签订协议不能享受门诊实时报销。 3、城乡医保门诊定点机构只能为基层卫生服务机构（是指经批准的社区卫生服务定点服务机构）；职工医保门诊定点机构可以为其他定点医疗机构。 4、调整社保年度：原每年7月1日至下年的6月30日为一个社保年度，调整为一个自然年度：每年的1月1日至12月31日。 |
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