| 问题 | 琴岛e保出院直接结算吗 |
| 释义 | 直接结算。 “琴岛e保的理赔还是非常方便的,由社保系统直接结算,出院即报销,无需自己先行垫付,也不用递交理赔材料,更省时省心,减轻经济压力。 琴岛e保一共有四项保障责任： 1、住院补充医疗保障 因疾病或意外在定点医疗机构住院治疗，产生的社保内甲类及乙类医疗费用，经社保结算后剩余的自付部分，扣除1.8万免赔额，可报销70%，每年最多可报销150万。 2、门诊慢特病保障 可报销64种慢特病的门诊医疗费，也是仅限社保内的甲类及乙类费用，和责任一的住院医疗共用1.8万免赔额和150万最高报销额度。经社保结算后剩余的自付部分，非既往症人群可报销70%，既往症人群可报销40%。 3、医保外自费药品保障 因疾病或意外在定点医疗机构住院治疗，产生的社保外的合理药品费用，除去2万免赔额后，可报销60%，年度报销上限100万。 4、特殊药品/医用耗材保障 可报销15种规定的重大疾病特药和特殊医用耗材，适应症涵盖鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等。扣除2万免赔额后，非既往症人群可报销70%，既往症人群可报销40%。年度报销上限50万（诺西那生钠注射液限额10万）。 总体来看，琴岛e保在城惠保系列产品中表现是比较亮眼的，保障内容比较丰富，对有既往症的人群非常友好，能买能赔。 但与百万医疗险相比，保障力度和范围还是略显不足的。百万医疗险既能报销社保内也能报销社保外，并且是100%全额报销，报销项目也更多。如果你已经有了百万医疗险，或者条件符合，能投保百万医疗险，那就不用买琴岛e保了，百万医疗险的保障内容能完全覆盖它。 如果你不符合百万医疗险的投保条件，无法投保，可以购买一份琴岛e保作为社保的有力补充，能省不少钱。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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